门诊，一位30多岁的女患者，高高兴兴地来复诊了。
一进门就说，我还真是有“卵圆孔未闭”呢！
“卵圆孔未闭”是个啥情况？
卵圆孔是人在胚胎时期心脏房间隔上的一个生理性通道，那时候左心房和右心房是相通的。出生后一般就闭上了。这样，左心房、右心房就互不相通了。右心的血液进到肺里，肺里的血液再流回左心，从左心再到主动脉。如果小婴儿时没闭上，一般长到3岁左右就该闭上了。有少数人是长大了也没闭上，或者看着好像闭上了，其实没闭上。因为这个孔是上下两片搭在一起的，有些人没搭牢、有缝隙，一使劲儿，一屏气，右心的压力一高，就把它挤开了。这种情况，就叫做“卵圆孔未闭”，算是先天性心脏病的一种吧。
这位患者之前因为有心律失常做过多次心脏超声，都没有发现异常。可是经常头痛，检查头颅CT还发现了脑梗死。37岁，没有高血压、糖尿病，没有高血脂、动脉粥样硬化这些疾病情况，那就得找找其他原因了。因此，为她约了心脏的超声声学造影。
心脏超声的声学造影是这样做的。
医生给患者静脉里注射含有大量微气泡的盐水，用超声同时监测了右侧大脑中动脉和心脏的影像。
先说脑动脉。当静脉注入有微气泡的盐水后，平静呼吸时脑动脉里没看到气泡回声，Valsalva动作监测30秒，就看到右侧大脑中动脉有少量微气泡。
心脏呢？静脉注射了含有微气泡的盐水后，就看到右侧心腔被大量微气泡充满了，然后无论是平静呼吸还是做Valsalva动作，都看到左侧心腔里出现了大量微气泡。
这说明什么？说明患者的右心房和左心房之间有个异常的通道，右心房的血液通过这个通道跑到左心房去了，而且还随着动脉血流进到了脑血管。正常情况下这些都是不应该的。
所以结论就是，心脏存在右向左的分流，按照分级是大量的。
大家一定好奇，Valsalva动作是个啥动作？
Valsalva动作又叫Valsalva试验，是检查一些心脏问题或者纠正室上性心动过速时采取的一种方法。怎么做呢？就是让患者屏气。吸住气、憋住，用力、使劲儿屏气。我们临床通俗地说，就是让患者吸入气后憋住，做用力解大便的动作。对于有卵圆孔未闭的患者，做这个动作时增加胸腔里的压力，右心房的压力就会加大，含有微气泡的盐水就直接进到左心了，超声检查就能看出来了。这是个诱发试验。
卵圆孔未闭对身体有什么影响？
比较常见的偏头痛，脑梗死。
早前觉得卵圆孔未闭孔洞很小，对身体没有大影响。后来研究发现，卵圆孔未闭的患者，发生偏头痛的比较多，更重要的是发生脑卒中多，尤其是年纪比较轻的人。
脑卒中，是缺血性的脑梗死。研究发现，在55岁以下发生不明原因的脑卒中里，有40%～50%和卵圆孔未闭有关。有人总结了29项有关研究，其中27项认为不明原因的脑卒中和卵圆孔未闭有明显的相关性，这类脑卒中患者检查出卵圆孔未闭的是已知原因脑卒中的3倍多，所以认为卵圆孔未闭是一个独立的危险因素。
这是因为静脉里会有些微血栓或者其他栓子，正常情况静脉血由右心到肺动脉，在肺里被拦住了，溶解了，进不到动脉系统里。可是，卵圆孔未闭的人，左、右心之间有了短路，静脉里的微栓子可以直接从右心进入到左心、进到动脉、进入到脑血管了（脑梗死去看神经科，医生却让查心脏。“反常栓塞”了解一下！）。
偏头痛。早先认为是脑血管的舒张、收缩引起脑血流改变引起来的。后来就发现偏头痛和卵圆孔未闭有关，而且把卵圆孔封堵后，偏头痛的发作就减少了，有些人不痛了。这里面有一些复杂的机制，但是也是和微血栓以及血液中一些原本要到肺里代谢灭活的活性物质直接进入到脑血管有关。
发现卵圆孔未闭怎么办？
可以做封堵术，用封堵器把卵圆孔封堵起来。
早先也是不认为封堵有好处，后来改进了封堵器，后续的临床研究显示，封堵卵圆孔未闭对于预防脑栓塞复发是一种安全、有效的治疗方法，优于药物治疗。对偏头痛也是有效的。不过做封堵也是有适应证的，这里就不赘述了。
像这位患者，有偏头痛，已经发生过脑梗死，超声是大量右向左分流，属于做封堵的适应证。准备再做个经食道的心脏超声。
什么情况需要警惕卵圆孔未闭？
55岁以下的中青年人，缺乏易患因素却突然得了脑卒中，要警惕卵圆孔未闭。
这些人可以是久坐、不活动之后发病，比如乘飞机、长时间驾驶、肢体制动之后；或者是脑梗死之前有过类似Valsalva动作，比如体力活动、抬重物；或者有静脉血栓，同时就发生了脑梗死、动脉栓塞；再有就是有偏头痛、有睡眠呼吸暂停综合征病史的。
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