来历：血汗管网
?肌袖性心律反常是指由环绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌机关(肌袖)散发的单个或赓续、有序或无序的、倏地或迟钝的电打动触发或启动心房肌所致使的房性心律反常。所谓触发是指由肌袖机关发出的打动传导真心房引发心房机关的与肌袖电行动表率不同或无关的倏地电行动,当肌袖电行动停止后,心房肌的倏地电行动照样存在。
??所谓启动是指派发房性心律反常的心房肌的倏地电行动,其产生和继续恒定与肌袖的倏地电行动关连,当肌袖电行动停止后,或分隔肌袖与心房的电或剖解接连后,心房的倏地电行动随之停止。这一类出处于心脏大静脉肌袖的房性心律反常有其特殊的心电图特性、彷佛的临床特性、一致的电生理妥协剖机制以及连合的转归－－心房抖动,况且也许经过射频导管熔解(下称熔解)电分隔技巧获得根治。
一、分类其心电图特性
??根据心房的电行动特性可将肌袖性心律反常分为肌袖性房性期前压缩、肌袖性房性心动过速、肌袖性心房扑动、肌袖性心房抖动和肌袖性凌乱心房律等几类(图1)。
1.根本心电图心电图多寻常,部份病例存在P波反常,显露为P波较宽、圆钝或许有显然切迹。
??多在Ⅱ导联较显然,常显露为P波高峻,与QRS电压不成比例。部份病例介意律反常发生后或发生一再时显然。尚不精确这类P波反常是不是反响心房剖解或电的反常,以及与肌袖性房性心律反常之间的关连。
2.肌袖性房性期前压缩心电图显露为:
??(1)偶联间期短,多在～ms,是以又称为P′在T上的房性期前压缩。由于偶联间期短,是以易浮现P′－R间期拉长、心室内差?异性传导和P′波不下传。房性期前压缩二联律时如赓续浮现P′波不下传,易误诊为窦性心动过缓。如P′波与T波全部堆叠同时伴随心室内不同性传导易误诊为室性期前压缩。如房性期前压缩连发,也许由于第2个房性打动不能下传心室,每每与第1个房性期前压缩下传的QRS波群堆叠,是以在惯例体表心电图上仅显露为单个房性期前压缩。
??(2)发生一再,数目多,24h动态心电图上多呈频发短偶联间期房性期前压缩,可显露为连发或呈二、三联律,房性期前压缩总额可达数千至数万个/24h。
??(3)多与其余肌袖性心律反常共存,如房性期前压缩伴短阵房性心动过速、房性期前压缩伴短阵或阵发性心房抖动、心房扑动等。
??3.肌袖性房性心动过速可呈短阵性或继续无中止性发生。前者多由3个以上的短阵房性打动构成,节奏可稍不齐,继续时光多为数s或数min,多与窦性心律瓜代浮现,也可与房性期前压缩、心房扑动或心房抖动归并浮现。后者发生多为阵发性,发生继续时光多为数h或数天,发生时心房频次多为～次/min。房性心动过速时P′波多显然可辨、形状各别、与窦性不同,P′－P′之间有等电位线。但要是频次快或心房波与T波或QRS波群堆叠,不易与心房扑动辩别;要是同时伴随房室传导不规定,不易与心房抖动辩别。
4.肌袖性心房扑动与大静脉肌袖关连的倏地电行动触发引发的触发性心房扑动心电图显露同峡部依赖性(即Ⅰ型或一般型)或非峡部依赖性(即Ⅱ型或非一般型)心房扑动。真实的肌袖性心房扑动是指大静脉肌袖倏地电打动赓续启动心房引发的启动性心房扑动,显露为心房波之间无基线,频次多为～次/min,部份心房扑动波堆叠在QRS波群中、ST段上或T波中而不易判定。
这类肌袖性心房扑动与典范和时常意义上的不典范心房扑动间的不同之处在于:①心房扑动波高峻显然,下壁导联多耸峙;②上涨和下落支多对称;③频次多变和不规定;④多呈短阵发生。24h动态心电图偶然可纪录到肌袖性心房扑动的稀奇性显露,即频发和短阵的由赓续3～8个扑动波构成的心电图,多伴高度或赓续的房室传导障碍,易误判为基线烦扰(图2)。肌袖性心房扑动继续时光短(数s~数min),常与心房抖动心电图瓜代浮现。
??5.肌袖性心房抖动多由单个、多个或成串的短偶联间期房性期前压缩或启动性房性心动过速或心房扑动触发,显露为频次超出～次/min的无规律或欠规律心房电行动。体表心电图显露为P波消散,代之以电压、频次不等的f波,心房波无规律、无基线、心室律绝对不规定。发生继续时光是非不一,父老在初度发生便可继续数h或数天,短者发生继续时光可数s或仅继续1～2个R－R间期,易漏诊或误以为基线烦扰(图3)。动态心电图上多同时与其余表率的肌袖性心律反常如频发房性期前压缩、肌袖性心房扑动、房性心动过速等共存。
6.肌袖性凌乱心房律的心电图特性
??(1)统一份心电图或动态心电图纪录有3种以上的肌袖性房性心律反常(房性期前压缩、心房扑动、房性心动过速、心房抖动)共存。
??(2)惟有肌袖性房性心动过速或心房扑动,但频次多变而在体表心电图上难以分类,如肌袖启动性房性心动过速频次可在～次/min,此时体表心电图不能与心房扑动辩别。
??(3)心房扑动与心房抖动的心电图瓜代浮现或均不典范而难以诊断和分辨。现实上,大多半的肌袖性心律反常病例只需发生时纪录时光充沛长,都可显露为肌袖性凌乱心房律。
二、P′波的各类性特性
1.形状各类性
??肌袖性心律反常均有最少两种心律反常共存,每每是肌袖性房性期前压缩、房性心动过速、心房扑动、心房抖动存在于统一次动态心电图纪录中,使P′波形状显露各类性,看来单发的、成串的或二波之间基线消散的P′波,肌袖性心房抖动时则浮现无序或相对无序的电压变动各别的P′波。
2.形状易变性
??肌袖性心律反常由于屡次有多种心律反常共存,况且各类房性心律反常之间也许一再浮现彼此转折的形势,P′波的形状、电压、频次显露为多变性,别离显露房性心动过速、心房扑动或心房抖动的不同特性,偶然在某暂时段以至难以精确详细诊断。
3.发生短阵性
??心律反常发生的初期多呈短阵发生的特性,继续时光也许s计。心电图看来一再发生的短阵性房性心律反常与窦性心律屡次瓜代浮现。
4.有序与无序性
??肌袖性心律反常在产生初期多显露为房性期前压缩、短阵性房性心动过速或纯真的短阵性心房扑动发生,P′波显露有序性;随病程进展,触发的阵发性心房抖动发生加多,心房电行动显露无序性。钻研证明肌袖性心房抖动是由有序的心房异位打动所触发或引发,而其始动也便是心房电行动从有序向无序更动的后果。介意房抖动的开始、继续经过中或发生停止期,屡次看来到无序的心房电行动中存在有序的电形势,P′波在有序与无序的形态中转折,提醒无序形态的不不乱,也许反响心房电生理重构的不充足,心房呈相对电不乱形态,且同时存在有序电行动的继续触发。
三、P′′波形状与其出处部位的关连
??触发或启动引发房性心律反常的肌袖电行动绝大多半出处于肺静脉或腔静脉,个中90％出处于肺静脉,其次为上腔静脉。出处于特定剖解部位的异位打动可构成特性性的心房打动方法,反响为体表心电图上不同的P′波特性,是以根据肌袖性房性期前压缩、房性心动过速或心房扑动时P′波极性(方位)和电压可开始判定致心律反常异位搏动的出处地方,抵熔解医治有引导意义。
1.异位打动出处于肺静脉
??肌袖性房性心律反常也许出处于上、下、左、右4条肺静脉,个中上肺静脉特为是左上肺静脉是阵发性心房抖动最罕见的放电部位。不同肺静脉出处构成的P′波存在确定的不同,经过体表心电图各导联的P′波特性可开始判断异位电行动的出处部位。整体来讲,aVL、V1、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的P′波形状对猜测出处部位有价格。
??aVL导联P′波正相或Ⅰ导联P′波电压≥0.05mV也许提醒出处于右肺静脉;V1导联P′波正相时光≥80ms,或P′波电压Ⅲ/Ⅱ比值≥0.8也许猜测左肺静脉出处。而下壁导联的P′波对分辨上、下肺静脉蓄谋义。
??海外Yamane等的钻研显示aVL导联P′波正相猜测右肺静脉出处的稀奇性和阳性猜测值均为％;I导联P′波电压≥0.05mV猜测右肺静脉的稀奇性和阳性猜测值为99％。V1导联P′波正相时光≥80ms或P′波电压Ⅲ/Ⅱ比值≥0.8猜测左肺静脉出处的稀奇性和阳性猜测值约在75％左右;而Ⅱ导联P′波切迹猜测左肺静脉出处稀奇性为95％。
??Ahar等的钻研以为P′波时光ms也是猜测右肺静脉出处的一项目标。Rajawat等对出处于肺静脉的自觉性房性期前压缩的钻研讲明,aVL导联P′波正相存在于87％的右肺静脉出处和46％的左肺静脉出处房性期前压缩;Ⅰ导联P′波电压0.05mV断定为右肺静脉出处的敏锐性为78％,稀奇性为86％;P′波电压Ⅱ/Ⅲ比值1.25提醒为右肺静脉出处的敏锐性为96％,稀奇性为70％。他们的后果还显示P′波时光ms断定为右肺静脉出处的敏锐性为83％,稀奇性为94％。
??看来,即使各学者的钻研后果有所不同,根据不同导联的P′波形状特性来判定房性心律反常出处于左边仍是右边肺静脉的敏锐性和稀奇性可到达80％左右,但其分辨上、下肺静脉的本领却不及分辨左、右肺静脉。
??这是由于剖解构造的关连,即统一侧的上、下肺静脉间比位于相对侧的左、右肺静脉间间隔更近,其构成的P′波形状好像成份更多;且同侧静脉间还也许存在电接连。别的,上肺静脉的诊断的确性高于下肺静脉,也许与下肺静脉插入左心房后壁的剖解变异关连连。
??Ahar等的钻研讲明Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波特性对分辨上、下肺静脉蓄谋义。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波电压和0.3mV提醒上肺静脉出处,而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波切迹也许提醒下肺静脉出处。Rajawat等钻研显示下壁导联P′波电压和0.3mV,分辨上、下肺静脉的稀奇性为73％,敏锐性为39％。Yamane等对于分辨上、下肺静脉的钻研以为,Ⅱ导联P′波电压≥0.1mV提醒上肺静脉出处的稀奇性为74％,敏锐性81％。别的,钻研发掘出处于下肺静脉的房性期前压缩与窦性心律的偶联间期显然短于出处于上肺静脉的偶联间期,况且肺静脉远端出处点的偶联间期短于肺静脉口出处点的偶联间期。
??再者,Odonnell等发掘阵发性心房抖动伴心房寻常组的平衡猜测的确性90％;而在阵发性心房抖动伴心房反常和继续性心房抖动组的确性下落,别离为60％和50％。整体猜测的确性在70％～75％。出处于肺静脉的P′波形状受心动周期长度和潜在的心房电、构造反常影响,提醒在继续性心房抖动和心房反常的阵发性心房抖动病人全体中P′波形状与其出处的肺静脉间的关连性下落。
2.异位打动出处于上腔静脉
??肌袖性心律反常的另一个要害出处部位是上腔静脉,其与肺静脉出处者有彷佛的短偶联间期和特别相近的电生理特性。由于上腔静脉的剖解地方介意脏的底部,与高位右心房贯串,逼近窦房结地域,致使P′波形状与窦性心律彷佛,除了下壁导联电压显著增高,特为V1形状特别像窦性心律。
??Choi等发掘上腔静脉出处的异位心房波鄙人壁导联比窦性心律P波高,但V1导联彷佛。咱们曾归纳例行熔解的肌袖性房性心律反常病人材料,有8例出处于上腔静脉,占6.7％。它们连合的特性是:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波电压显然比窦性心律P波高,尤以Ⅱ导联显著;aVL导联P′波均呈负相,电压较低;Ⅰ导联P′波正相但低平。
??上腔静脉和右上肺静脉的剖解地方逼近,根据体表心电图P′波极性分辨致使阵发性心房抖动的异位激昂灶出处于上腔静脉抑或右上肺静脉有确定难题。Kuo等钻研发掘出处于上腔静脉和右上肺静脉的房性心律反常P′波的连合特性为:一齐下壁导联为正相,aVR导联为负相;大多半Ⅰ导联为正相。但上腔静脉出处者aVL和V1导联的P′波极性未必;右上肺静脉出处者一齐V1导联P′波均为正相,aVL导联P′波极性未必。钻研提醒体表心电图的Ⅰ、aVR、aVL和V1等单个导联的P′波极性对分辨上腔静脉和右上肺静脉出处没蓄谋义。但V1导联P′波双相或等电线与aVL导联P′波双相两项准则连合时猜测上腔静脉出处的房性心律反常有中等水平的敏锐性(71％)、稀奇性(82％)、阳性猜测值(80％)和阴性猜测值(74％)。
3.异位打动出处于其余部位
??极小量的肌袖性心律反常也可被出处于其余心脏大静脉的房性期前压缩引发,以下腔静脉、冠状窦、Marshall韧带、界嵴等。下腔静脉出处的房性期前压缩,Ⅰ导联P′波正相电压较高,下壁导联P′波负相,Ⅲ导联负相水平大于Ⅱ导联。冠状窦出处的异位搏动鄙人壁导联都是负相,但V1导联呈正相,且随异位灶向冠状窦远端蔓延,V1导联正相时光补充。
??由于心脏大静脉走行的变异以及心脏转位等成分对心房除极向量的影响,根据体表心电图P′波的形状来断定其异位激昂点地方的的确率惟有70％～80％。同时,多半病例的异位打动可产生自多个部位,P′波可于是多个静脉出处的异位电行动连合打动心房构成的归纳除极向量,给出处点的判断带来难题。是以异位出处点的准肯定位还需凭借心内电生理标测。
转自：洛阳心脏网
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
欢送众人提议贵重意见，您的需要，是咱们最大的谋求。
免责说明本站所供应实质均来自网友及网络征集，由本站编纂整治，仅供个体钻研、互换进修应用，不触及贸易盈余方针，如触及版权题目，请关连本站经管员给以改动或省略。
（倘有任何创议请加小编dian）
预览时标签不成点收录于合集#个