冠芥蒂心绞痛病机分证示企图
心律反常，擅凭脉辨治
门生：您擅拿手血汗管疾病的诊疗，对心律反常尤重脉象辨识，您何如经由评脉确安心律反常的脉势、寒热、底细？
郭老：心律反常是血汗管疾病中罕见的景象，大都心律反常的脉象变动显然，以是我在临床对心律反常的辨治紧要以脉象为根据。脉象虽不如心电图、超声心动图等对各式心律反常反响得深入详尽，但能为中医辨治供给急迫讯息。
以是，我在临床上紧要经由对脉象“形、势、位、数”的剖析，脉症合参，肯定疾病的阴阳、寒热、底细之性以辨证施治，积攒了一些阅历。
所谓“形”，指脉体的形态巨细；“势”指脉搏动的气魄强弱与节奏；“位”，指脉的部位深浅；“数”，指脉搏的频次。心律反常时，脉象的形、势、位、数均有变动，罕见迟、数、结、代、促、疾、涩、雀啄、虾游、釜沸、屋漏等脉象。在临床上我常以脉数为纲，对心律反常的反常脉象实行分类辨治，偶尔能获得较好成果。
中医学以为，心主血脉，血行脉中，气行脉外，脉不自行，随气而至，气动而脉应。以是心律反常因而心气动而脉应之的频次与节奏反常为紧要变动。但是，中医学的脉象诊查并不只于此，由于血脉是营卫气血运转的通道，人体脏腑的阴阳气血、寒热底细，都要影响脉象，故对心律反常的诊查，不光关心脉的频次与节奏的变动，还要经由对脉象“形、势、位、数”的剖析，进一步肯定其阴阳寒热底细的性质，才气更有针对性地遣方用药。
统一种心律反常，由于人的体质差别和病发成分不同，其脉象的“形、势、位、数”大不相同，中医的诊疗也就各不不异。比方，相同是早搏，伴随缓脉涌现者，多属阳虚寒滞，治当温阳散寒为主；伴随疾、促脉涌现者，多属气阴虚、心火亢，治当益气滋阴清火为主，等等。总之，我在诊疗心律反常时脉症合参，更强调凭脉辨治。
门生：以脉数为纲，对心律反常的反常脉象应奈何实行分类辨治？
郭老：简明地说，即是将脉象分为慢率型和快率型。慢率型脉象包罗迟、缓、涩、结、代、虾游、屋漏脉等。快率型脉象包罗数、疾、促、釜沸、雀啄脉等。各式心律反常均有寒、热、虚、实的不同属性。
从脉象甄别，大概慢率型以气阳虚夹瘀滞为基本病机，或兼寒凝、痰浊等为患；快率型以气阴虚夹瘀滞为基本病机，或兼阳亢、痰浊等为患。
门生：心律反常时涌现慢慢、结代等慢率型脉象，何如辨治？
郭老：心律反常时，涌现的迟、缓脉的脉势多无力而弱，常因心肾阳气病弱、行血无力而至，罕见于窦性心动过缓、病态窦房结归纳征或心律呆滞之心房抖动等。诊疗上理应以温补阳气为主。天然，气虚与阳虚孰重孰轻也要详尽辨识，气虚甚而阳虚不凸起者，理应以补气为主；阳虚甚者，则理应以温补阳气为主。若脉势兼涩象，则夹气滞、痰郁、血瘀，应恰当插手行气、祛痰、活血之品。
但是，《伤寒论》第条就说阳明病也看来迟脉，这是伤寒热病，邪热内聚，血为*滞，气为血阻，这类迟脉是迟而有力，按之牢固，可用下法，要留神甄别。有一个60岁特发性心房抖动的患者，心室率60次/分左右，涌现显然不适的病症一年多，自愿气短乏力，头晕，常自汗出，心慌，心下痞塞，手哆嗦，上3楼也需安眠少焉，服用老例中西药成果不显然，诊察舌脉，舌质淡苔薄白而滑，脉缓沉细弱而涩，未见结、代之象。
我拟用益气温阳，略兼活血祛痰法诊疗，采用生脉散加味，服4剂后心电图寻常，登5楼不觉累，唯休眠欠佳，脉率78次/分，脉沉细有力，舌寻常，续服汤剂做善后调养。随访1年余，未见复发。
门生：用生脉散加用了哪些药物？况且您辨证是阳虚气弱兼夹痰瘀？为甚么不采用桂附温阳散寒之剂？
郭老：是的，阳虚气弱兼夹痰瘀，但以气弱为甚，用的药是红参、五味子、麦冬、*芪、葛根、羌活、丹参、当归、法半夏、茯芩、炙甘草。这个病案是房颤无器质性心脏病，寻常说预后优良，但如不主动诊疗，也也许变动成长期性心房抖动而引发血液流变学变动。
临床上罕见特发性心房抖动长期不愈者，多是“病久入络”，痰瘀胶结，脉来结代，痼疾已成，中诊疗疗也多灾取效。由于阳虚不甚，故未见肢冷、畏寒等症；痰瘀阻碍不甚，也未见结、代之脉。故方选生脉散加*芪、炙甘草益气，葛、羌升阳，丹、归活血，夏、芩祛痰，紧扣病机，加之无器质性变动，又病程较短，故成果优良。
门生：曾经有一位病态窦房结归纳征患者，心律45次/min，不肯意安顿人为心脏起搏器，呈现为心悸、心前区闪电式刺伤，有濒死感，头晕，目眩，耳鸣，畏冰冷，乏力，形骸瘦长，精力欠佳，面色苍暗少华，舌质淡苔白润，脉迟沉细涩而弱。您先用麻*附仔细辛汤、桂枝甘草汤、生脉散合方加味，继用右归丸大补肾中元阳，以坚硬诊疗，使患者心律不变在65次/分高低。这个病案提醒是阳虚为盛，以是您才采用麻、辛、附，对吗？
郭老：对，麻、辛、附、桂、芪等药辛温通阳，能显著地升高心律，改革心功用，从而赶快缓和胸闷、心悸、头晕、乏力等病症，但麻*、桂枝、细辛辛燥散发，通阳散寒之力强，易伤阴燥火或动汗，偶尔不能久用。若与生脉散等配伍，散中有收，收中有散，相得益彰，可防其弊而使疗效不变。我用此诊疗这类病多例，未产生大汗淋漓局势。但麻、辛之类终归散发耗气不行久用。故病症改革后即改用右归丸补肾中元阳，以温养心阳，从本图治。我在临床调查到，若涌现严峻窦性停止、快-慢归纳征，中诊疗疗偶尔难以替代人为心脏起搏器的安顿，值得进一步钻研。
门生：关于窦性呆滞型心律反常，比方窦性心动过缓、病态窦房结归纳征、窦性停止等，您构成了奇特的三步程序诊疗，临床成果显著。您的三步程序诊疗必需遵从吗？
郭老：我诊疗窦性呆滞型心律反常，概括了三步程序。第一步是益气温通提速法，第二步是益气养血稳率法，第三步是益气培元固本法。据我的阅历，这三步诊疗程序必需遵从，非常是第三步益气培元固本法的诊疗时候要长，疗程要够，寻常要一年到一年半，不然，病情屡屡，功败垂成。天然，临证时应随病机及其演化所呈现出的注重不同，在详细方药上精明多变。精明袭用这类程序性的辨证诊疗规律，既能赶快地晋升心律，又可获得较为不变的远期成果。
门生：您为甚么要概括三步诊疗？
郭老：病理性窦性呆滞型心律反常，心律低于每分种60次，在临床进程中长期以脉迟肢冷、畏寒心悸、昏倒以至厥晕为紧要呈现，因而，我以为它的基本病机为少阴心肾阳气虚甚、严寒凝固。因阳气虚而无力和煦血脉，严寒凝固又必致血脉瘀滞而使阳气不能灵通，从而构成上述诸症。但是，这类病的构成却较为繁杂，既可由先天天赋不够，又可由后天的多病变和多成分以致阳虚寒凝、脉气不畅。
虽病机以少阴心肾虚损为基本，但气虚气滞、阳虚寒凝、贫血精亏等局势常彼此兼见。少阴心肾之虚，必及太阴脾肺之运，痰瘀阻碍当由此而生。少阴阳虚，从而太阳卫外乏力，必然易感外邪侵犯，使脉气非常难以复原。
总之，其气虚阳损，又有阴虚血弱，终致阳虚不运，阴虚失养，再兼寒凝、痰阻、瘀滞等，以致繁杂的病机演化，以至耐久不愈。在诊疗时，有形之阴不能速生，无形之阳所当急固，故诊疗长期要以益气温通为基本，并根据病变之标本缓急，在益气温通的基本上分做三步诊疗程序，纪律渐进，才气收到合意疗效。
门生：您的三步诊疗程序，针对病理性窦性呆滞型心律反常构成的病机和呈现，诊疗听从标本缓急、进退有序，反响出的是中医对这类病变辨治的一个集体规律，充足表现了中医辨治的上风。咱们该何如掌握袭用三步诊疗程序呢？
郭老：我先讲第一步益气温通提速法。益气温通提速法罕用于诊疗的第一阶段，这一阶段以患者的心律每分钟50次下列为标识。脉象可呈迟、缓、涩、结、代等，常存心慌、气短、胸闷或痛、头晕目炫甚或昏仆、面白无华、神疲无力、畏寒肢冷、舌淡苔白等呈现。病机虽繁杂，但总以阳虚寒凝，心气驱策无力最为凸起，故诊疗首当升高心跳速度。
提速的关键在于辛通阳气、温化寒凝。处方常重用麻附细辛汤加味。奋发少阴阳气非大辛大热之附子莫属，细辛温散少阴之寒，配麻*更具辛热透散寒凝之功。再插手*芪、红参、羌活、桂枝等以坚固益气温阳、化瘀通脉之力，使临床收到更好的疗效。
门生：关于第二步益气养血稳率法应何如掌握袭用？
郭老：益气养血稳率法罕用于诊疗的第二阶段，这一阶段以患者的心律每分钟在55～70次或以上为标识。偶尔是第一阶段诊疗灵验，心律上涨已2～3周，临床病症亦显然缓和，故诊疗当转向以稳率为主。寻常来讲，提率相对轻易而稳率难，也即是说必需关心这一阶段的诊疗，不然，前方的提率诊疗有也许功败垂成。
虽阳气有所奋发，诊疗仍须益气温阳为基本，加之养阴补血活血之法。益气负气不虚而运血有力，而血为气之母，养血亦可益气，气血和谐，阴阳相贯，运转有序，心搏天然不变而病情方能不易屡屡。临床用方可仍昔日线合生脉散酌加玉竹、*精、丹参、红花、炙甘草、甘松之类。应恰当减弱和淘汰辛热之品。
门生：关于第三步益气培元固本法应何如掌握袭用？
郭老：益气培元固本法罕用于诊疗的第三阶段，本阶段以患者的心律已晋升不变的每分钟65～70次或以上为标识。诊疗投入这一阶段，患者寻常曾经由数月以上诊疗，诸症大减或无显然不适，故诊疗必需关心固本。由于心阳靠肾阳和煦，郑钦安《医理真传》中说：“肾中真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。”心君火旺，阳气不虚，阴暗自消，故固本之法当培补肾中元阳为主，并合做诊疗宿疾及其余可以致胆怯脉气不振之病机，以期全部治愈心动过缓。
益气培元固本方药可斟酌袭用右归丸加淫羊藿、*芪、*精、丹参之类。在诊疗进程中，有的患者也许由于过劳、受凉等诱因此使心律暂时性放慢，能够再用第一阶段方药复原心律。有一位病态窦房归纳征、室性期前压缩患者，服药40天，心律从40～50次/分晋升到60～70次/分，我请求她坚硬诊疗陆续服药快要1年，心律不变在62～78次/分，随访1年，心律依然不变。
门生：这个病案三步是何如呈现的？
郭老：第一步，温通提速，患者那时头晕、畏寒、气短、心悸、胸闷塞，心律40～50次/分钟，血压90/60mmHg，体质消瘦，面色萎*，手脚欠温，舌质淡嫩苔白润，脉慢慢而结代一再。是心阳不振，肾阳不够，气弱血寒，致负气血不贯串续而引发脉迟结代、气短、晕眩诸症，当属少阴病规模，诊疗上首先温通心肾，益气活血，使阳气灵通，改革病症以治标；
先用麻*附仔细辛汤、当归四逆汤、生脉散化裁加味以晋升心律，诊疗40天，心律渐渐晋升为60～70次/分钟，自愿一起优良。
第二步，稳率，待病情不变，未有任何不良发觉。舌量变得红活、苔薄白润，脉不浮不乱，划一而有力，两尺稍弱。脉证证实，其阳气灵通，冷气已去，气血和畅，似为平人。
因而渐渐淘汰温通药物，陆续用原方去麻*、羌活，加玉竹防其辛温炎热伤津，加淫羊藿、菟丝子以温补肾阳，去附片插手巴戟天，又服10余剂后减细辛8g为5g。此间产生室性期前压缩一次，加苦参30g后被掌握。使病情不变，心律保持在62～78次/分钟之间。
第三步，以右归丸以巴戟天易附片，加细辛5g通阳气，鼎力温补肾阳以图本论治，坚硬疗效，服药渐渐由1日1剂，减至3日2剂、2日1剂、3日1剂。不更方调查近一年，病情依然不变，嘱其渐渐撤药，实行三步程序。在这个诊疗进程中，西药停用。若忽然停药或更方，其病肯定屡屡。根据我的理解，坚硬之道，是渐渐淘汰方中温通益气之药，并渐渐插手温补肾阳之药，到悉数转向温补肾阳，才气到达坚硬方针。此种“淘汰”或“转向”的准则是：保持心律在60～70次/分钟。
门生：若病情较重、病变繁杂又当何如加减用药？
郭老：患者在以上三步诊疗程序中，若病情较重，心悸、头晕等症凸起者，可加用成药心宝；气虚甚当用人参；若其人素有肝阳上亢则麻*慎用；若痰湿气滞，胸闷凸起，苔腻者，酌加瓜蒌、薤白、郁金、石菖蒲、半夏、白豆蔻等；若瘀滞重者，痛楚显然，面唇色暗或青紫，舌有瘀点，酌加延胡索、蒲*、赤芍、降香、乳香、没药等；若寒甚者加干姜、淫羊藿等；如有化燥伤阴，舌红或舌尖红，时烦，口干，喜饮者，酌加麦冬、玉竹、熟地、*精、五味子等；若血压低者，可加升麻、柴胡；若服药后休眠欠安，也许是麻*辛散过度，阳气不敛，可去之，或加酸枣仁15～20g。若心跳蓦地加速至每分钟次以上者，急去麻*、细辛、桂枝等，减附子或减量于5～10g，酌加生脉散、生地、苦参、柏子仁等。
门生：关于结脉、代脉、涩脉应何如差别辨治？
郭老：结脉、代脉与涩脉均为本虚标实之象，孰主孰次，以脉势有力无力辨别。寻常说，心律反常时其脉皆无力，如相对有力即以标实为主，这全凭指下阅历断定。本虚为主者，治当温阳、益气、补血为主；标实为主者，治当祛寒、行气、化瘀、化痰为主。结、代、涩脉罕见于窦性停止、室性期前压缩或构成二联律、三联律、四联律、心房抖动、Ⅱ度房室传导阻碍等。一个频发室性期前压缩、少焉性阵发性房颤、R-R间期最长达秒的患者，来诊时症见：心悸气短，通常慨气，心空悬，头子昏倒，乏力怕冷，小便清，大便溏。舌淡苔白腻滑，脉迟而结代，脉率50次/分钟。我用温阳益气、疏通血脉法，选芪附汤合生脉散加味，诊疗2个月，各式病症缓和，心电图检讨汇报寻常。随后用天王补心丹做善后疗养。
门生：这个病案您首诊用了附子、肉桂、细辛，还加了羌活等，三诊又加用苦参、玉竹，为甚么？
郭老：我首诊用的药物是*芪、制附子、淫羊藿、丹参、麦冬、红参、当归、羌活、川芎、肉桂、细辛、五味子、炙甘草。这是由于阳虚气寒、血脉呆滞的证候呈现凸起，首诊方中的羌活、细辛旨在升阳气，三诊方用苦参意在“峻补阴气”（朱丹溪语）而降浮火泄心火、除湿热。
当代药理钻研以为，苦参有优良的抗心律反常效用。临床理解，用之于气阴亏虚，心火浮亢或夹湿热者成果较好，而用于阳虚寒证之室性期前压缩则成果欠安，*连也是如此，宜于偏热者，用玉竹反制辛温动热而防渐变。药之与证，针孔相对，一举收效。
门生：何如掌握虾游脉、屋漏脉？
郭老：虾游脉，指脉率一息二至下列，脉形渺小，脉势极弱，脉位表浅之象。屋漏脉，指脉率一息二至下列，脉形渺小，脉势极弱，脉位深伏之象。两者都是气阳虚极，瘀血、污水阻碍，势将脱竭之候，至极重险，常见于各式器质性心脏病引发的严峻慢性心力萎缩进程中。对此种本虚标实之证，治当底细并举，一方面温阳除寒、益气固脱，同时化痰、利水，以挽危局。
门生：虾游脉与屋漏脉都是气阳虚极、瘀血污水阻碍，两者在病机上应何如差别？
郭老：虾游脉与屋漏脉，皆因心力萎缩时心排血量严峻不够，险些未能激发外周血管搏动而至。从中医宏观辨证调查，即使两者都是气阳虚极、瘀血污水阻碍而至，但虾游脉多有阴盛格阳、虚阳外越的呈现，而屋漏脉则是严寒凝固对照凸起。在诊疗上，两者都以鼎力温阳益气为主，不过前者留神“通阳”以除格拒，后者留神“散寒”以解凝固，略有不同云尔。
门生：虾游脉、屋漏脉谢绝易掌握，费事您给咱们联合详细病案讲一讲。
郭老：我举一个心房隔离缺损、全部性右束支传导阻碍、频发室性期前压缩、心力萎缩病案。患者62岁男性，因心功用不全产生浮肿，曾屡次入院诊疗。来诊时满身浮肿，下肢肿甚而厥冷，按之如泥，心悸、气短殊甚，不能行走，以至无力实行洗脸、穿鞋等行为，胸闷胀做痛，咳嗽痰少，头晕，自汗出，不欲食，腹中痞满，小便少。面色苍暗，精力颓唐，唇甲青紫，语音低而断续，舌质紫黯，苔薄白腻，脉呈屋漏之象。
涌现屋漏脉，再参之自愿病症，是为阳衰阴盛，寒凝血瘀，气虚欲脱，病情紧急。治以温阳益气为主，兼利水活血，方用真武汤、生脉散加*芪、桂枝等。一周后，脉缓细沉而结代，参伍不调，未见屋漏之象，小便量增进，浮肿基本消退，仅见足踝部还有轻度浮肿，能下床在室能手走，阐扬气阳回答、严寒消退，陆续用原方随证加减诊疗，病情不变。
门生：数脉、疾脉与促脉又奈何辨治？
郭老：心律反常时，数脉与疾脉的脉形细而脉势弱，由数而疾是病进，由疾转数是病退。罕见于窦性心动过速、阵发性心动过速，若伴随期前压缩，则涌现促脉。多是气阴亏，虚阳浮亢而至。治当益气养血、滋阴清火为大法。这类病例临床很罕见，有一位31岁的女性患者，患窦性心动过速1年，服用西药心律放慢的同时，血压也降落，其余病症却无改革，自愿心悸，心前区有阻碍感，失眠多梦，情感混乱，大便干枯，2～3日1次，形骸偏瘦，姿态激动，舌质淡尖红，苔薄白而干，脉细数无力。我用滋阴养心、安神法诊疗，采用天王补心丹加减，4剂后病症消散，心律80次/分左右，又2日1剂，服10余剂善后调养，停药后随访半年余，未见复发。
门生：上述病案是不是阐扬中医药对缓和窦性心动过速的自愿病症缓和很有辅助？
郭老：是的。窦性心动过速用β－受体阻碍剂虽可赶快放慢心律，但对自愿病症的缓和不很合意，而中诊疗疗常可收到较好成果。相同，中药对冠芥蒂心律反常也有较好的疗效。有一个冠芥蒂、频发室性期前压缩的女性患者，自愿心悸、心空、胸闷塞，心烦，气短乏力，通常慨气，头晕失眠，形骸偏瘦，精力欠佳，舌质淡有瘀点，苔薄白少津，脉细而无力。用炙甘草汤加味，服药6剂，脉率细数而有力，脉律寻常，80次/分，复查心电图，终归寻常。再服用6剂善后。随访2年余，未见复发。
门生：从患者的呈现辨证选方，咱们以为能够采用您的冠芥蒂芪葛基本方，您为甚么采用炙甘草汤？
郭老：炙甘草汤为仲景诊疗“伤寒，脉结代，心动悸”之方，当代钻研以为，本方有减低异位起搏点自律性和复原心脏传导的效用。这类情景我惯用炙甘草汤，并以酸枣仁易麻仁更能养心安神；气虚甚者加*芪，夹瘀者加丹参，偏气阴虚，虚阳浮亢者，去桂枝，加苦参或*连，对改革病症成果较好。用冠芥蒂芪葛基本方加太子参、麦冬、生地、炙甘草、苦参等也是能够的。
门生：您在针对迅速型脉象的心律反常时习惯采用天王补心丹、炙甘草汤、生脉散，其采用重心是奈何的？
郭老：关于快率型心律反常属虚而未衰之证，即使是阴血病弱、心神失养凸起者用天王补心丹加味；气血两虚、心失滋润者用炙甘草汤加味；气阴不够，兼心火亢盛者，用生脉散加生地、苦参或*连之类。
门生：评脉何如甄别釜沸脉与雀啄脉？有哪些临床意义？
郭老：釜沸脉，指脉率一息九至以上，脉位肤浅，脉形或大或小，脉势极弱稍按即无之象。雀啄脉，指脉率九至以上，脉位沉重在筋骨之间，脉形渺小，脉势极弱，且久久而至，神速三五下，如雀啄食之象。这两种脉象皆属气阴将尽、精力将脱之危候，也常见于各式器质性心脏病而至慢性心力萎缩的严峻阶段。
不过，釜沸脉与雀啄脉属气阴萎缩之热证，虾游脉与屋漏脉属气阳萎缩之寒证，属性不同，诊疗有别。一个冠芥蒂、心房抖动、左心萎缩的80岁女性患者，头晕，心悸，气短，时存心前区隐衷，腹胀痛，两腿足酷暑难当，口燥咽干不欲饮，小便短*，大便3日未解，形骸消瘦而浮肿，面苍，姿态颓唐，语音卑微而断续，两足高度浮肿至膝以上，按之如泥，右胁下痞块（肝大），舌质光剥无苔少津而紫，脉呈雀啄之象。其病情危重，气阴萎缩，污水停聚，瘀血阻碍，格阳于下（亦即少阴热化证之格阳证），有脱竭之势。治以益气滋阴、利水通津，辅以通下活血之法。方用生脉散加味，另水泡大*服用，解便后停服。
用药6剂，舌光剥无苔而有津，脉数沉细而参伍不调，未见雀啄之象，大便通，小便每日加多，浮肿全消，能在室能手走，仍头晕乏力，头里倾似无力支持，一身憔悴如皮包骨状，这证实气阴回答，污水消退，但病根未除、精力大伤，改用麦味地*丸加参、芪诊疗，调养善后，随访1月余，病情不变。
门生：用生脉散加了哪些药物呢？
郭老：我采用的药物是红参、五味子、麦冬、生地、*芪、白术、泽泻、茯芩、车前子、丹参。浓煎，2日1剂，服6剂。个中，重用*芪用量90g。*芪在此不光益气，还能利水消肿。据我的临证阅历，*芪益气寻常要40～60g，益气活血要用至60～80g，用至80～g就有显然的益气利水消肿的成效，非常实用于心衰而见气虚血瘀水肿、尿少等症。
门生：气阳衰能够涌现格阳证，气阴衰也能够涌现格阳证吗？为甚么还要用大*呢？
郭老：这个病案气阴衰之格阳证，起源是有污水停聚之故。气阳衰之格阳证，通阳不在温而在利小便；气阴衰之格阳证，救阴不在滋阴而在利小便，都是基于相同的起源——污水停聚。阻塞气机起落，当此之时，使小便捷则津液通，阴液自生，气化有源，含有以“通”为“补”之义。而用大*通下大肠积滞，意在改革胃肠瘀血状况，无益于气机起落，亦有以“通”为“补”之义。
不过，对此种气阴衰惫而又有污水、瘀血阻碍，为本虚极而标实甚之证，只是通利化瘀，恐浩气难支，若纯补气阴，又愈补愈滞，故当攻补兼施，左右开弓，力挽狂澜。
门生：经由上头的批注进修，心律反常的脉象能够反响寒热底细之别，临证当辨证而治，不行重舌轻脉。郭老，您以为心律反常的基本病机是甚么？应何如遣方用药？
郭老：心律反常的患者险些都存心悸气短、脉无力等气虚病症，险些都存心前区闷痛不适，舌质紫或有雀斑，脉律不齐或涩等瘀血病症，故气虚血瘀是心律反常的联合病机。生脉散加*芪、丹参，具无益气活血的优良成效，药性温和，不偏寒热，可用于各式心律反常。
当代药理钻研可做自创：生脉散能够使心肌激动性增高，不该期拉长，自律性消沉，且有改革心功用、抗心律反常等效用；*芪、丹参则有增长冠状动脉、增进冠脉血流量、改革心肌养分状况的效用。并发掘某些药物有抗期前压缩、放慢心律等效用，可在辨证论治规模内抉择袭用，则成果更好。如能辨明其寒热底细属性，酌加温凉补泄之药，又可显著升高临床疗效。
门生：为甚么您罕用*芪、茯苓、白术、泽泻等利水药用于污水停聚之心律反常？
郭老：脉象反常的心律反常而兼有污水停聚之证的，我惯用*芪、茯苓、白术、泽泻等利水药，它们具无益气、利水的两重效用，即在改革心功用的同时又具利尿效用，天真的用利尿药偶尔更伤气阴，耗伤浩气，危及性命。这些药物同用最适于慢性心力萎缩之浮肿，这已是我的罕用办法。当代药理钻研解释这些药物同用对多种熟练性心律反常具备守护效用。
门生：中医药诊疗心律反常的上风在那处？从脉象何如决断病势？
郭老：中医药诊疗心律反常，在改革病症方面广泛成果显著，但对某些心律反常的心电图等客观目标改革尚生气意，如心房抖动、传导阻碍等。根据临床所见，某些虾游脉、屋漏脉、釜沸脉、雀啄脉以及经诊疗不能改革的促脉、实行性加剧的迟脉，多预后不良，而结、代、数、疾、涩脉寻常预后优良。
版权证实
本文实质选自《国医巨匠郭子光》，华夏医药科技出书社出书。由“杏林墨香”定阅号独家宣布。更多出色，敬请盼望。
未经受权请勿转载，转载请阐扬来由。
置备路径
天下新华书店
医药业余书店
天猫，京东，铛铛，亚马逊等各大网站
长按