赖海标教学皮肤科中医查房实录
皮肤科邝继盛陈东祥
患者萧某，男，81岁。因“满身皮肤泛发红斑、水疱伴瘙痒3天”于年2月12日09:43由门诊拟“剥脱性皮炎”收住院。现病史：患者住院前3天无显然诱因下呈现满身分散红斑、水疱，有瘙痒、痛楚感，伴腐败渗液，无脱屑，无发烧，那时未予珍视，因病症慢慢加剧，遂于年02月12日至我院就医，由门诊收入我院皮肤科进一步系管辖疗。既往史：通常强壮境况较差，年11月21日、年04月17日于我院行肝囊肿抽液+固化术，年8月27日行前列腺穿刺活检术，年9月4日行腹腔镜下前列腺癌根治术，年10月28日于我院行左边下肢动脉造影+腔内医治术。中医诊断：湿疮证型：脾虚湿蕴西医诊断：1、剥脱性皮炎2、湿疹3、右手溃疡（第2、3指）4、双下肢动脉强硬封闭症5、双下肢界限神经侵害6、前列腺癌（pT2aNOMO)根治术后7、心律反常频发室性早搏频发房性早搏非不断性室性心动过速8、双肺肺气肿9、双肾囊肿10、肝内胆管结石11、腰椎间盘赶上症。2月23日查房境况：患者神清，精力尚可，满身泛发暗红斑，大部份水疱枯槁，部份皮肤磨擦后破溃（骶尾部、臀部、腰部、肘部大片表皮松脱，少量渗液），少量瘙痒、痛楚，唇部、包皮黏膜腐败面基础愈合，无渗血渗液；无发烧恶寒，无显然汗出，无鼻塞流涕，偶有胸闷，无胸痛，无口苦，口干欲饮，反复饮温水，无恶心吐逆，无腹痛泻肚，无头晕头痛，无吞咽坚苦，无关节痛楚，纳可，眠差（因手指溃疡及皮肤表皮松脱痛楚难沉睡、时有痛醒），时有小便失禁，无尿频、尿痛，无肉眼血尿，大便质软成形，不黏茅厕，色偏白。舌淡嫩有齿印，苔少，脉数而浮大。因患者满身红斑、腐败、渗液一再难愈，特邀我院赖海标教学中医会诊以引导医治计划。赖海标教学用心详细为患者四诊后剖析：患者为81岁末年男性，精力可，声响响亮。今朝病症首要呈此刻皮肤红斑、渗液，骶尾部、肘部、臀部及腰部皮肤破坏伴痛楚，触其双手肤温高，有烫感，体温个别，唇干，口干欲饮，纳可，大便个别。舌淡嫩有齿印，脉数而浮大，沉取有力。接下来咱们剖析所赢得的讯息，本患者有如下几个首要特色：1.皮肤发烫、不怕冷，肤温高于个别，但体温个别；2.满身多处破坏，皮肤破坏处渗液，而无破坏的个别皮肤无汗出，咱们或可将渗液算做一种不模范的出汗，个别皮肤汗液不得出，故从破坏处皮肤代偿性出汗；3.患者嘴唇干、口渴欲饮，此时适值冬季，个别人饮水未几，加之患者前列腺癌根治术后时有尿失禁，饮水多后换尿片会愈加屡次，但患者天天仍需求喝较多水；4.患者脉数而浮大。归纳以上讯息，咱们思考患者今朝存在阳明经证，即身热，汗出，口渴引饮，脉宏大。此外，连系患者舌象淡嫩有齿印，提醒同时存在水湿阻滞，水湿郁于皮下不得出，久则郁而化热，以是皮肤看来红斑。故今朝患者总体境况为：既存在津亏，又存在必定水平的水饮，水液代谢失衡。临床上呈现为纯寒、纯热、纯虚、纯实的患者较少，更多呈现为寒热复杂、真假羼杂，以是就需求咱们愈加用心去周全采集病征，提炼病机，方证响应，遣方妥善，本领得效。经过上述症候剖析，咱们晓得患者属于阳明经证，同时存在表郁的境况，故可取舍白虎加人参汤合起落散加减，清透郁热，益气养阴，拟方如下：僵蚕10克蝉蜕5克石膏30克太子参30克炙甘草10克粳米15克知母10克上方加水ml，煎至ml，饭后温服，逐日一剂（2月23-27日，共5剂）。方解：方中石膏辛甘寒，入肺胃二经，寒可清热，辛能透热，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，助石膏清肺胃热，另可滋阴润燥；僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气；佐以太子参益气生津，粳米、炙甘草益胃生津。上药物适用，共奏清热益气养阴之功。用药后考察重点：首要