(一）非同步电除颤心室颤动和心室扑动为绝对适应证。此时心脏的有效机械收缩消失，血液循环处于停顿状态，必须立即实施电除颤。操作步骤：①首先通过心电图确认存在室颤（发生心搏骤停后也可“盲目除颤”而不必一定为了明确心搏骤停类型而延误除颤治疗）;②打开除颤器电源开关，将按钮置于“非同步”位置；③电极板涂上导电糊或包上浸有生理盐水的纱布垫；④电极位置：应尽量避开胸骨，两电极通常分别置于胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间（心底﹣心尖位），两个电极板之间至少相距10cm；用力按紧，以保证其阻抗较低，有利于除颤成功；⑤按下“充电”按钮，将除颤器充电到J;⑥按下“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮；⑦放电后立即观察患者心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。影响电除颤成功的主要因素是发生室颤的时间，1分钟内多能成功除颤，时间越长，除颤成功率越低。另外的影响因素包括既往有无器质性心脏病、心脏功能、颤动波的大小、酸中*、低氧血症和电解质紊乱等。（二）同步电复律原则上，任何形式的心动过速，只要导致低血压、充血性心力衰竭等血流动力学障碍，而药物治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。它对终止折返性心动过速特别有效，如心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速、预激综合征（WPW）伴折返性心动过速和室速。对异位节律性增高或触发机制所致的房性心动过速、非阵发性房室交界性心动过速、加速性室性自主节律等不适宜电转复治疗，因为此时即使心肌整体除极后，心搏仍可能被兴奋性增高的异位节律点控制。不同于非同步电除颤，同步电复律通常需要家属签署知情同意书。下列临床情况适用于同步电复律：1．室性心动过速经药物治疗无效或临床情况严重，如伴急性心肌梗死、心力衰竭、休克、阿﹣斯综合征等需紧急处理者，应及早进行同步直流电复律。所需能量约~J，即时成功率可达90%~97%。应当指出，即使同步化、低能量也存在使室性心动过速转变为心室颤动的潜在危险，如洋地*中*所致的室性心动过速电击时就可能诱发心室颤动的发生。2．阵发性室上性心动过速常规物理和药物治疗无效且伴有明显血流动力障碍者，可考虑同步直流电复律。所需能量为50~J。3．心房扑动药物治疗控制心室率通常较困难，有时药物达到中*剂量时亦难以取得满意效果。对药物无效或伴有心室率快、血流动力学状态恶化的患者（如房扑近1:1传导时），宜同步直流电复律。成功率98%%~%，且需能量较小（50J左右），可列为心房扑动的首选治疗方法。4．异位性心动过速性质不明（如室上性心动过速伴差异性传导或沿旁道下传或束支传导阻滞而与室性心动过速不能明确鉴别时）而导致用药困难且伴有明显血流动力学障碍者。5．心房颤动是电复律较常见的适应证。转复窦律可改善患者的心输出量，尤其存在心功能不全、二尖瓣狭窄时更是如此。电击终止房颤的即时转复律较高，约为90%。无瓣膜病、无巨大心房且房颤病程较短者最适宜体外电击复律治疗。所需能量为~J。心房颤动有下列情况者可考虑电复律：①心室率快、药物治疗无效；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化或不易控制；③持续房颤病程在一年以内且房颤前窦房结功能正常；④心脏、左心房扩大不明显（心胸比例＜60%、左心房直径55mm)；近年来对以心房大小、瓣膜病严重程度来决定是否进行电击复律有不同意见，不少临床学家认为，对房颤患者都应给予一次电复律的机会；⑤二尖瓣病变已经手术纠治6周以上者；因二尖瓣分离术或人工瓣置换术6周内部分患者可自行恢复窦律，且6周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功；亦有人认为应手术后3个月后再行电复律，此时左心房已缩小，电复律后不易复发；⑥甲状腺功能亢进患者已用药物控制，而心房颤动仍继续存在者；⑦预激综合征合并快速房颤且存在血流动力学障碍时。房颤持续48小时以上或不能确定房颤时间，转复前应常规抗凝治疗。转复前应用华法林3周，转复成功后持续应用4周。如食管超声检查未见左心房和左心耳血栓者，房颤发作在48小时以内可不用抗凝治疗或静脉应用肝素后即行电转复，这样可降低由于房颤持续时间长带来的心房电和组织重构，利于复律后窦律的维持，减少住院天数及费用，是一种可行的方法。但复律后仍需抗凝4周，因为心房功能的恢复可能延迟至窦性心律恢复后3周。通常肝素和华法林联合治疗至少重叠72小时。实际上，根据CHADSVASc评分，很多患者电复律后都需要长期抗凝，因为现有的所有恢复、维持窦律的方法，包括药物、消融及电复律，都不能改变发生房颤的基质和机制，都存在今后房颤复发的问题。心房颤动电复律的治疗效果虽较药物治疗快速、转复率高，但长期窦律维持率仍较低，约1/3~1/2的患者在1年内复发，10％患者在转复后24小时内复发。影响转复成功的因素包括心房颤动的持续时间、心房纤维化的程度、心房的大小和心脏功能等。其他注意事项：①心房颤动伴心力衰竭者，先用强心、利尿药和血管扩张剂等纠正心力衰竭，待其基本稳定后再考虑房颤复律。严重的心力衰竭患者恢复窦后由于恢复了房室同步，心房对心室的充盈较房颤时增加，有时反而会使心室舒张末期压力增加，反而会导致急性左心衰竭。复律前两天停用洋地*类药物；②复律前测血清钾并纠正可能存在的低钾血症；③复律前抗心律失常药物的应用：目的是在复律前在体内达到一定的血药浓度以利于复律后窦律的维持，同时明确对药物的耐受性。另外，亦有少数患者用药后可转复为窦律从而可免于电击。常用的可选择的药物包括Ic类和III类抗快速心律失常药物；④复律后窦性心律的维持：复律后通常必须应用药物维持窦律，所用药物多与复律前相同。值得注意的是，近年随着对室率和节律控制同效的认识和房颤消融治疗的广泛开展，房颤电复律的应用有明显减少趋势。但学术前沿并不能完全替代已有的成熟临床实践经验，对某些房颤患者，如持续房颤病史不长、左房内径尚可且不能忍受房颤的老年或心力衰竭患者，电复律仍然是值得尝试的姑息治疗方法。操作步骤基本同非同步电除颤，区别在于：①通常并非紧急，术前应做好充分准备，如禁食、建立静脉通路等；②选择R波较高的导联，将电钮放在“同步”位置；③复律时静脉应用镇静或麻酔药物；④根据不同心律失常类型，选用不同的复律能量。袖手天涯wc