作者：*磊1，陈宏2，刁颖2，梁登攀2，王秋林2
单位：1.医院心内科；2.成医院心内科
摘要目的
探讨CAAP-AF评分对房颤（房颤）患者经导管射频消融术后复发的预测价值。
方法
回顾并分析年3月至年3月在成医院例行导管射频消融治疗房颤患者的临床资料。患者被分为复发组和未复发组，采用单因素及多因素Logistic回归分析，比较两组患者临床资料，探讨CAAP-AF评分在房颤患者经导管消融术后复发的预测价值。
结果
本研究共纳入例患者，射频消融术后随访12个月，其中复发组62例，未复发组51例。单因素分析结果发现左心房内径、体质量指数、持续性房颤、CAAP-AF评分是房颤患者射频消融术后复发的危险因素，有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示CAAP-AF评分、左心房内径是房颤患者射频消融术后的独立危险因素。
结论
房颤患者射频消融术后复发是多因素作用结果，其中CAAP-AF评分、左心房内径是房颤患者射频消融术后的独立预测因素，可为临床工作中筛选房颤患者行射频消融术提供重要价值。
心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一，根据我国流行病学调查显示，我国房颤患者总患病率约为0.77%，且随着年龄增长房颤患病率呈上升态势[1]。房颤患者会增加栓塞及心力衰竭风险，这些风险也是导致房颤患者死亡的主要原因[2-3]。房颤患者治疗主要方法：包括药物治疗以及非药物治疗，药物治疗包括抗凝、控制心室率；非药物治疗包括电复律和导管射频消融术治疗。药物治疗因其不良反应存在出血风险且患者需长期服用，导致患者依从性差。虽然近年新型口服抗凝药物（利伐沙班、达比加群酯）在安全性上优于传统华法林抗凝药物，但因其价格昂贵目前不能在临床上得到广泛运用。随着技术发展，导管消融术成为房颤抗心律失常重要手段之一，年欧洲心脏病学会《房颤管理指南》[4]对房颤射频消融适应证有所放宽，导管射频消融已成为房颤一线治疗方法。环肺静脉消融术（circumferentialpulmonaryveinsablation,CPVA）是目前房颤射频消融的重要方式之一，手术成功率较高，但CPVA术后房颤复发率高。既往研究表明房颤复发与年龄、房颤类型、体质量指数（bodymassindex,BMI）、原发性高血压（高血压）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、房颤持续时间、左心房内径等多种危险因素有关，是多因素相互作用的结果。年Winkle等[5]提出了新CAAP-AF评分系统，可作为房颤导管消融术后复发的预测指标。本文通过回顾分析例行CPVA房颤患者的临床资料，探究CAAP-AF评分系统对房颤射频消融术后房颤复发的预测价值。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年3月至年3月期间于成医院心血管内科接受CPVA的房颤患者共例患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄30岁≤年龄≤75岁；（2）左心房内径＜55mm；（3）左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）≥50%；（4）术前3d经食道超声心动图检查确定无血栓；（5）符合年欧洲心脏病学会房颤射频消融适应证[3]。排除标准：（1）既往行房颤射频消融；（2）左心房内径≥50mm；（3）经食管超声发现的左心房和（或）左心耳血栓；（4）存在抗凝治疗禁忌证；（5）严重左心功能不全等器质性心脏病（瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病）；（6）肝、肾功能严重损害，严重肺部疾病，甲状腺功能亢进等疾病。
1.2手术方式
患者及家属签署电生理检查及射频消融手术同意书，患者平卧手术床上，常规消*、铺巾，2%利多卡因左锁骨下及左、右腹股沟区域局部麻醉，行左锁骨下静脉穿刺成功，置入7F血管鞘；行右股静脉穿刺2次，置入8F、8F血管鞘各一根；行左股静脉穿刺，置入7F血管鞘。分别沿鞘放置10极至右心室心尖部，4极电极至冠状窦，送入Ｊ型钢丝达上腔静脉，沿钢丝送入SL1鞘达上腔静脉，沿鞘送入房间隔穿刺针，按程序行房间隔穿刺成功，予以患者肝素单位全身肝素化，送入Lasso电极导管至左上肺静脉；再次行房间隔穿刺成功，于左心房行肺静脉造影，送入0.9%氯化钠溶液灌注压力消融导管，行左心房建模，肺静脉定口，行环肺静脉电隔离，Lasso电极置入各支肺静脉，验证环肺静脉电隔离成功且患者房颤转为窦性心律。
1.3CAAP-AF评分系统
分值范围0~13分：C为冠心病（1分）；A为左心房内径（4分）；A为年龄（3分）；P为持续时间或长程持续性房颤（2分）；A为治疗失败抗心律失常药物种类（2分）；F为女性（1分），详细分值见表1。
1.4术后处理及随访
射频消融术后患者常规服用抗心律失常药物3个月，使国际标准比值（INR）维持在2.0～3.0之间。术后1、3、6、12个月常规门诊随访心电图和24h动态心电图，监测有无房颤、房性心动过速、心房扑动等房性心律失常发生，如患者出现胸闷、心悸等不适，需立即行心电图检查。房颤射频消融术后复发判断标准：术后3个月患者心电图或动态心电图发现房颤、房性心动过速、心房扑动等快速房性心律失常，持续时间＞30s[6]。
1.5统计学方法
本研究所有数据均运用SPPSS22.0统计学软件进行分析。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。对具有统计意义的的变量进行多因素Logistic回归分析。统计均以P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2结果
例患者均行肺静脉消融术，随访1年后有62例患者复发，复发率为54.86%，其中38例患者再次出现持续性房颤，24例患者出现心房扑动和房性心动过速，均归为复发组；51例患者术后1年仍维持窦性心律，归为未复发组。
2.1复发组和未复发组临床资料比较
分析比较复发组和未复发组临床资料，结果显示，两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、LVEF、射频手术前是否服用抗心律失常药物失败等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组患者左心房内径、BMI、是否是持续性房颤、CAAP-AF评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2和表3。
2.2多因素Logistic回归分析结果
将表2和表3中左心房内径、体质量指数、持续性房颤、CAAP-AF评分具有统计意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明，左心房内径、CAAP-AF评分是影响房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素，见表4。
3讨论
房颤是常见的心律失常之一，房颤持续时间超过48h易形成左心耳附壁血栓，增加了脑栓塞风险；同时房颤会影响心排血量，导致房颤患者心力衰竭发生[6]。房颤射频消融不仅能改善患者生活治疗，同时对于复发并控制窦性节律明显优于抗心律失常药物[7]，虽然射频消融术后窦性心律转复率高达90%，但受多种危险因素影响，房颤射频消融术后复发率仍高达30-60%[8-9]。近年来，诸多研究表明房颤射频消融术后复发与年龄、冠心病、左心房内径、BMI、持续时间或长程持续性房颤等因素有关。既往研究表明，BMI是新发房颤独立危险因素[10-11]，另外一项研究发现，75例患者成功行房颤射频消融术，术后34例复发，其中BMI正常者5例（15%），超重者14例（41%），肥胖者15例（44%）（P＝0.04），并进一步通过多因素分析得出BMI是房颤消融术术后复发的危险因素[12]。Kornej等[13]学者对例接受射频消融治疗患者研究发现，例出现早期复发（在消融术后1周内出现任何房性心律失常＞30s），例患者出现晚期复发（在消融术后3个月以后出现任何房性心律失常＞30s），其中BMI、左心房内径、房颤持续时间与房颤晚期复发有显著关系，多因素Logistic回归分析结果显示，房颤持续时间是术后复发的独立危险因素，对房颤消融术后复发具有预测价值。随着心房的内径不断增加，心房易形成折返激动，导致房颤复发，Kalil等[14]研究表明左心房内径是影响房颤射频消融术后窦性心律维持的主要因素，左心房内径越大，术后房颤复发越高，左心房增大是房颤射频消融术后复发的独立预测因子。
综上所述，本研究发现左心房内径、CAAP-AF评分是房颤射频消融术后独立预测因素，可为临床工作中筛选房颤行射频消融术提供重要参考价值，研究结论与Winkle等[5]学者研究结果相同。房颤患者术后复发是多种危险因素相互作用结果[14]，CAAP-AF评分系统，纳入年龄、冠心病、持续性房颤、左心房内径等影响房颤射频术后复发的重要影响因子，能提高房颤术后复发的预测价值。由于Winkle研究和本研究为均单中心研究，需要多中心、大样本的前瞻性研究给予证实。
参考文献（略）
敬请