临床上常见儿童心律失常，尤其阵发性室上性心动过速(PSVT)是小儿时期严重心律失常之一,症状、严重程度都相差悬殊,轻的治疗容易，重的若发生时间持续较久,易出现心力衰竭及心源性休克,并且在应用药物转律过程中也较困难,因此需要及时处理，常见的处理方法不外乎药物和手术，但是由于受介入器材的限制、小儿心律失常专科医师的缺乏和经验需要一定的积累，因此多数儿童得不到及时、有效的治疗。
除了药物治疗其他治疗方法主要有电复律与电除颤：适用于各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常、各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则是，对于任何快速型心律失常，如果导致血流动力学障碍或心绞痛发生，药物治疗无效，均可以考虑电复律或电除颤。但是电除颤往往效果不肯定，也有一定的风险，患儿及家属也不容易接受，尤其是应对突发危急情况下才会采用，也并不是治疗病因的，极大的可能性还会复发。
快速室上性心律失常，引起心脏扩大
常用于成人的心律失常处理方法有导管射频消融：适用于症状性局灶性房速；发作频繁症状明显的房扑、房颤；预激综合征合并房颤；房室折返及房室折返性心动过速；症状明显或药物治疗效果不佳等。通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌内膜间转化为热能，使特定的局部心肌组织变性坏死，以达到改变该部位心肌自律性和传导性，从而达到治疗心律失常的目的。另外也有外科手术治疗该类疾病的报道，医院李小梅教授团队发现Carto电解剖标测指导冷盐水消融成功率高,但术后易复发，心耳切除术对起源于心耳房速的疗效可靠,并经Carto电解剖准确标测明确房速起源于心耳Carto三维电解剖标测系统指导下射频消融及心耳切除术对小儿起源于心耳房性心动过速(房速)的疗效以及起源于心耳房速的心电图特征，全部接受三维电解剖标测射频消融房速患儿17例中,5例(29％)起源于心耳部位,其中3例起源于右心耳,2例起源于左心耳。
鉴于外科团队参与儿童心律失常的经验不多，在这医院一例患儿的病例，供大家参考。
Case2:5岁半的小女生，1年多前发现心率快，没有正规治疗，因头晕、医院就诊，超声提示心脏明显扩大，LVEF20%，考虑心肌炎？心源性休克，予心肺复苏、气管插管、电复律等处理，心率持续在-bpm，循环衰竭，直升机转入我院。入院后予药物治疗效果不佳，间断发作快室率心律失常、发作时循环不能维持，予经颈静-动脉ECMO辅助。
颈静脉ECMO
全院MDT讨论考虑患儿诊断为心律失常性心肌病，异位兴奋点位于右心耳，可行射频消融术，若效果不佳、消融困难或出现心脏破裂等情况则外科行右心耳切除术，做好万全准备后行射频消融术，顺利标测到异位兴奋点并成功消融，转复为窦性心律，术后患儿心功能逐渐恢复，ECMO辅助8天后撤机，后又顺利撤离机械通气，经过20天的治疗，患儿终于转出ICU。术后LVEF上升，左心室缩小到41mm。
ECMO重症监护
医院多学科合作的又一经典案例，直升机救援将转运时间由七八个小时缩短到两小时，急诊科、儿科负责转运安全，重症医学科负责患儿重症治疗，体外循环科负责ECMO转机，心内科射频消融解决了病因，心外科负责ECMO上机、撤机过程并给手术保驾护航，儿科接手后期治疗，麻醉、超声、影像、检验、输血、营养等科室积极配合，还有社服的同事积极为患儿筹款，安抚家属情绪，整个治疗过程多次进行讨论、联合查房，共同制定治疗方案，终于挽救了患儿生命，正是有这么学科的团队协作，才能最后获得手术成功。
射频消融（以上图医院重症监护室任海波主任）
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