房颤+心衰：
敢问“路”在何方
心房颤动合并心力衰竭的老年患者在临床非常常见，但绝大部分医生往往束手无策。一方面，房颤导致心脏快速而无序的机械运动，不但使心脏无法得到休息，还会造成心脏严重的无效收缩，严重影响了心脏的泵血，导致心功能下降；另一方面，心力衰竭会导致心脏扩大心房纤维化，使房颤越来越难以用药控制，两者互为表里，互成因果。不打断这种恶性循环，患者的心脏只有一步步地走向衰竭，最终死亡。
这种情况在治疗上常常使医生陷入两难。药物方面，治疗心衰，却因无法控制房颤而达不到理想效果；而治疗房颤，常常因为患者心功能太差而无法用药。近年来随着技术的进步，导管消融治疗房颤已经成为公认的一线治疗方案，但对于合并心衰的房颤来说，术后的房颤复发率高仍是不争的事实。
难道这类患者真的就走投无路了么？
房颤下快速乱跳的心脏
治疗的关键在于打断房颤与心衰之间的恶性循环。数十年来无数临床医师和科研学者投身其中。随着器械设备的不断改良和临床技术的不断探索，一项崭新的治疗策略逐渐成熟并获得认可，这就是房室结消融+生理性起搏技术。
房颤对于心衰的影响在于两个方面，一方面是紊乱的搏动使心房丧失功能；另一方面，心房的紊乱信号通过心脏里的“信息高速公路”传导束，经过收费站“房室结”，传递到心室，造成心室收缩的紊乱。心衰患者的心房病变严重，房颤难以逆转，那是否能够关闭“收费站”，让房颤无法影响心室呢？关闭“收费站”会带来另一个问题，心脏就不会跳动了。这时候就需要生理性起搏出场，帮助心脏继续按照正常的节律和顺序跳动。简单来说，就是牺牲一部分的心房功能，最大程度地挽救更为关键的心室功能。
正常心脏激动顺序，绿色箭头处为房室结
生理性起搏中的心脏再同步化治疗技术，采用左右心室同步起搏，实现更贴近正常心脏的搏动顺序
近10年来，国内学者在生理性起搏领域做出了巨大贡献，并逐渐站上了国际学术舞台。国内各大心血管病中心均纷纷开展该技术。王欢主任年医院率先开展房室结消融+生理性起搏技术，为众多患者带来获益，其中包括许多心衰反复住院，或者房颤多次消融后复发的心衰患者，已成为该领域国内顶尖的年轻术者。
上下两行分别是两位接受该治疗的患者，术前均为严重心衰合并房颤。经治疗半年后复查，心脏功能和心脏大小均回复至基本正常水平。
年底，王主任作为引进人才来到医院。在临床工作中王主任发现，在珠海地区，起搏治疗心衰的技术和理念仍较为薄弱，常常见到一些患者，因为心衰合并房颤数年间反复住院20余次，靠着药物艰难度日。本着“治疗不是敷衍，要为无路可走的患者找一条出路”的理念，王主任将房室结消融+生理性起搏技术引入中大五院。短短1月左右，已为近10位患者进行治疗，均取得了良好的效果。其中更有患者，在治疗后不到一个月的时间里，心脏形态和功能已经获得了显著的改善。
上下两行分别是在中大五院两位接受该治疗的患者，术前均为严重心衰合并房颤。经手术治疗后患者症状均明显改善。第一位患者术后18天复查，心脏功能已经显著回复，心脏开始缩小，第二位患者术后第七天复查，心脏也已经出现了改善的迹象（红色标记处）。
良好的治疗效果不但给病人带回生活的乐趣，也为科室的同事带来信心和勇气。但王主任始终秉承着严谨求实的工作作风，教导下级医生：“这一技术不是万能的，但能够为无路可走的患者提供一条可能的出路。一方面房室结消融是一项毁损性治疗，一旦实施不可逆转；另一方面该疗法费用昂贵，因此在选择患者时要充分评估患者对该疗法的需求以及替代方案。有希望做房颤导管消融治疗的，仍要先尝试让患者恢复正常心跳！”唯有卓越的技术能够为患者带来希望，唯有求是的精神能够为团队带来奋斗的信念。中大五院心血管二科会秉持踏实奋斗的工作理念，不断开拓进取，提升医疗技术和医疗服务能力，更好的服务广大心律失常和心衰患者！
科室介绍
中大五院心血管病二科（心律失常及电生理病区）是珠海市临床重点学科，广东省临床应用限制类医疗技术培训基地、国家房颤中心（建设单位）和珠海市心血管疾病介入诊疗质量控制中心挂靠单位。
科室常规开展电生理检查、缓慢性心律失常的经静脉导线植入和无导线起搏治疗，快速型心律失常，如各类型早搏、室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速导管消融、冷冻球囊消融等；致力于心力衰竭的器械植入治疗和心脏性猝死的预防，在经静脉或皮下心脏自动转复除颤器植入、房室结消融联合生理性起搏治疗、心力衰竭终末期器械治疗等方面具有较强的技术优势。
专家介绍
王欢，中大五院心血管病二科（心律失常及电生理病区）负责人，科室主任、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师。
擅长各类型快速型心律失常射频消融，缓慢性心律失常器械植入，尤其在生理性起搏、心脏迷走神经节消融以及房室结消融结合生理性起搏治疗心力衰竭合并心房颤动等领域具有较高造诣。近5年在各类起搏和心律失常射频消融方面年均手术量达例。主持多项国家、省市级科研项目，发表高水平论文及国内核心期刊论文多篇。
出诊时间：周一下午、周四全天（如有变动，以当日公布为准）
工作语言：普通话、英语
通讯员：周智涓
审稿专家：王欢
责任编辑：*燕艳
审核：王欢
审核发布：*燕艳
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