“12年了，我的心脏从来没有这么舒服过，终于能踏踏实实睡个安稳觉！医院！”这是发自一位常年遭受频发室性早搏、短阵室性心动过速困扰的患者心声，日前，她在我院西院区心内科成功接受了心脏射频消融手术。
△李宾公主任（左三），任永强副主任医师（左二），赵新闻主任（左四）频发室性早搏12年，她真的“心累”
52岁的市民李女士（化名）近十余年来因频发室性早搏、短阵室性心动过速，出现心悸胸闷症状，活动后消失，休息和夜间反而发作频繁，医院进行治疗，可始终效果不佳。
今年年初，以上不适症状频繁发作，李女士常在夜间被惊醒，并感到心惊胆战、夜不能寐，害怕一觉睡过去再也醒不过来，严重影响生活质量。到外院就诊，经24小时心电监护，记录到3万余次室性早搏，占总心搏数30％以上，并有阵发性室性心动过速，尝试射频消融治疗，但因术中未能成功标测异位起搏点，手术失败。
反反复复的求医之路令李女士心灰意冷，在朋友介绍下，来到我院西院区心内科就诊。
MDT多学科诊疗为患者保驾护航
室早频发严重影响心脏结构及功能，为给李女士提供更精准的个体化治疗方案，西院区心内科主任赵新闻第一时间启动多学科会诊（MDT），邀请集团心脏中心常务副主任兼东院心内二科主任李宾公教授、本部心内二科任永强副主任医师迅速组成会诊专家团队，缜密评估李女士室性早搏数量多、药物治疗效果差，有射频手术指征，但体表心电图提示早搏的起搏点距离希氏束太近（希氏束又称His束，是心房、心室传导的唯一通道，可称为“一线天”），手术中极易伤及希氏束，造成房室传导阻滞而不得不安装永久起搏器，所以手术风险极大。
专家团队结合李女士病情及相关检查结果，反复地分析，仔细地推敲，最终在开展专题讨论后达成一致共识：建议李女士行射频消融治疗，术前充分准备、术中密切观察标测、放电时胆大心细。
祛除“心”病，重获“心”生
经过充分的术前检查及详细的知情告知，3月25日下午，李女士射频消融手术如期进行。
由于手术紧张心跳加快，早搏就像和医生捉迷藏一样消失得无影无踪，赵新闻主任突想“奇”招，给予安定，让病人镇静舒缓，早搏立刻又冒了出来，立刻标测到异位起搏点位于右室希氏束附近，消融不当可出现治疗不彻底或传导阻滞可能，手术难度及风险高。李宾公教授凭借丰富经验，多点标测构建三维电解剖模型，准确定位，精准放电，早搏立刻消失。慎重反复观察和验证，历时近两个小时，顺利完成射频消融手术治疗。
李女士术前24小时早搏总数次（占比39%），手术后第二天再次复查24小时早搏完全消失，达到了预期的手术效果。她的自我感觉非常好，心悸较前明显减轻，胸痛胸闷症状消失。
△术前频发早搏（左图），术后早搏全部消失（右图）射频消融术技术优势
频发室性早搏或者短阵室性心动过速不仅给病人带来心理恐慌和生活质量下降，还会诱发心律失常性心肌病、心力衰竭、猝死等合并症，当室性心律失常的占比超过10-20%就更易发生（此病人心律失常占比高达39%）。口服抗心律失常药物往往因为其诸多不良反应和安全性问题而难以接受长期治疗，临床医生在安全性和疗效方面左右为难。
射频消融术是一种微创介入手术，它是通过心脏电生理技术在心内标测定位后，将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导路径区域，应用射频电流的方法，使该区域心肌坏死或损坏，达到根治心律失常的目的。
这种手术对医生技术的熟练程度、导管的操作技术要求非常高，是目前根治室上性心动过速的最有效方法，还可以治疗房颤、房速、频发室早等快速心律失常，具有创伤小、恢复快、术后几乎无严重并发症等优点。患者一般在12小时之后可以正常活动，术后2-3天即可出院。
文/西院区心内科赵新闻
采编/西院区宣传科傅翔
校对排版/文化宣传部叶梓姬伟
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