胎儿血管环和肺动脉吊带二维和三维超声心动 - 房性心动过速

TUhjnbcbe - 2021/12/4 17:15:00

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胎儿血管环和肺动脉吊带：二维和三维超声心动图诊断策略

原文：YuWang,MDYingZhang,PhD

翻译：nxx

诊断胎儿弓形畸形的新成像技术

胎儿大血管评估中的新彩色成像技术

彩色多普勒可以增强大动脉的形态学信息并确定血流方向，因此在大动脉评估中被广泛使用。能量多普勒和B-Flow血流成像比彩色多普勒更为灵敏，但都无法显示血流方向。高清晰度（HD）血流成像是一种特殊的双向多普勒技术，其相对于传统彩色多普勒的潜在优势是更好的轴向和横向分辨率，更少的渲染伪像，提高了显示血管灌注和血流连续性的敏感性。

最近，R-flow成像技术（radiantflowimaging,R-flow）的使用大大改善了胎儿超声心动图成像。简而言之，通过特定算法将某个区域中的红细胞密度指数转换为高度指数，然后叠加在彩色、能量多普勒或HD-flow的初始编码上。因此，显示的血流具有深度感，减少了血液溢出，并显示了比单独使用彩色更锐利的边缘。在我们看来，当使用相同的脉冲重复频率时，HDFI或R-flow技术结合应用提供了比其他成像方式更多的胎儿头臂动脉细节（图11）。

时间-空间相关成像技术三维超声心动图

自年引入三维技术以来，三维技术已逐渐发展成为一种用于评估胎儿心脏解剖结构的有用临床工具。使用时空图像相关性（STIC）或更先进的电子STIC技术，可以采集并组合多个2D图像以构建心脏容积。这些技术还适用于获取带有颜色信息的容积，包括彩色多普勒、能量多普勒，HD-flow和B-flow。

可以使用多种技术来获取心脏容积数据，其中最常见的是多平面显示、断层超声成像（TUI）和渲染模式。由于心脏容积包含3D因素，因此可以从该容积中提取三个垂直的图像序列，从而在多平面显示器中同时查看各个成像平面，这有助于辨别容积的方向。使用STIC-TUI，可以沿三个垂直轴之一单个轴切割以获得连续的平面，从而可靠地重新创建不依赖2D数据或在某些情况下存储的2D超声心动图数量不足的虚拟离线检查，与横断扫描相似，轴向TUI切面可以显示弓形和导管相对于气管的位置以及食管后血管的可能表现。

在3D渲染模式下，可以从灰度、彩色/能量多普勒，HD-flow和B-flow采集中获取重建的图像（图11）。当灰度无回声结构转换为回声结构时，反转模式可以显示大血管的“数字铸型”。值得注意的是，从反转模式、能量STIC或B-flowSTIC派生的3D图像无法显示流向。对于血管环和肺动脉吊带，如本评论所示，大动脉分支模式示进行了深入的3D立体呈现示。

图11显示胎儿大动脉的不同成像方式。可以使用二维、彩色和能量多普勒，HD-flow流或B-flow技术评估胎儿大动脉。将其中任何一项与（R-flow）技术结合使用，可以通过锐化血管边缘并减少颜色溢出来改善图像质量。可以使用二维，彩色和能多普勒、HD-flow或R-flow来获取胎儿STIC/电子STIC（eSTIC）的容积。之后可以获取不同样式的3D渲染图像容积分析。

3D渲染的图像在产前诊断期间提供更多信息非常有价值，因为与传统的2D方式相比，它们可以更好地与产科医生、心胸外科医生和父母进行交流与咨询。STIC技术的另一个好处是，它有助于远程会诊。但是，容积分析需要大量的经验和专业知识，并且需要学习。一项研究表明，对STIC体积进行后处理需要很长时间（2小时），因为检查者在容积操作和渲染过程中可能会“迷失”。因此，我们提出了一种获取和分析心脏容量的策略，该策略可能会大大降低这一难度（图12）。

对于STIC体积采集（图12中的步骤1），建议从冠状平面或矢状平面开始，以显示尽可能多头臂动脉，避免阴影和运动伪影。

“容积分析”是指我们上一份报告中使用的协议。简单的说，在多平面显示中，旋转x，y和z轴以显示面板A中脊柱显示在6点钟位置的横断面，以及主动脉弓以及颈部血管的矢状面在B板中的3点钟位置，确保C板中胎儿冠状面显示（图12中的步骤2）。在这个阶段可以确定容积的方向。可以行TUI来逐层片地识别血管（图12中的步骤3）

当感兴趣区域的方向设置为向下/向上时，将执行渲染，从而可以对胎儿进行后前向观察，更好地显示动脉弓的形状及其分支模式（图12中的步骤4）。请注意，可以在采集容积后直接执行渲染，而无需对多平面容积进行复杂的重新格式化。可以获得3D重建图像，但难以识别左/右方向。应该使用初步的2D诊断作为指导来解释3D图像。

通常，在渲染时应遵循两个原则：

（1）在多平面显示中确定左/右方向，（2）以胎儿的后前方向进行渲染，这样可以更好地呈现纵隔后大动脉的走行和形态，从而避免心内血流的干扰。可以使用多种后处理工具（图12中的第5步）以3D（HDlive）显示解剖真实感，突出大血管的空间关系（轮廓模式）或强调有趣的3D效果。

或（使用多个可移动的虚拟光源）来有增强的深度感知能力的结构（使用多个

可移动的虚拟光源）。我们认为，经过简短的培训后进行分析，大多数超声心动图检查者都可以轻松地将此策略应用于容积获取。我们还期望，由于3DSTIC技术的简便性，它将使更多的将从中受益。

图12流程图显示了在胎儿主动脉弓畸形诊断中进行容积获取和分析的策略。以胎儿ARSA的为例，说明STIC容积采集和分析的策略。容积采集建议从冠状或矢状平面开始。渲染的“主要原则”是从胎儿的后前视角观察。可以使用两种方法来获取渲染图像。第一个是多平面显示，使用协议确定沿三个垂直轴旋转图像时，确定容积的方向。可以进行横向或冠状TUI检查，以显示主动脉弓、导管的位置以及ARSA的起源和过程。可执行渲染以获得具有确定的左/右方向的三维图像。第二种方法是在采集后后直接执行STIC渲染，而无需重新格式化多平面。可以获得3D渲染图像，但难以识别左/右方向。可以进一步使用多个后处理工具来获得不同样式的3D图像。DAO，降主动脉；L，左；LCCA，左颈总动脉；P/A，后后方；R，右；RCCA，右颈总动脉。星号表示气管。

总结CONCLUSION

主动脉弓异常，血管环和肺吊带可以在胎儿超声心动图上全面评估，尤其是使用HD-flow和radiant-flow技术。从3VV扫描到3VT进行扫描时，应识别气管并将其用于确定主动脉弓和导管的位置。当在气管后发现血管时，检查者应考虑血管环或吊带的可能性。当追踪由升主动脉引起的向左行的动脉时，可以描绘出主动脉的分支模式。冠状面可用于显示后纵隔中近端降主动脉的异常形态。3DSTIC模式可通过提供多平面切面和3D渲染图像来精确描绘空间中的血管解剖结构，这些图像类似于在产后磁共振成像和计算机断层血管造影上获得的图像，因此值得在将来广泛使用。

文献来源

JAmSocEchocardiogr.Nov6;S-(20)-6.

FetalVascularRingsandPulmonarySlings:StrategiesforTwo-andThree-DimensionalEchocardiographicDiagnosis

YuWang,YingZhang

PMID:

DOI:10./j.echo..10.

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