诊断
1.图1-1:右心房异常,右心室肥厚,QT间期延长。
2.图1-2:房性心动过速。
解析
1.图1-1的诊断和鉴别诊断包括两方面。
第一,由于存在QRS波的增宽,应鉴别心室肥厚与室内传导阻滞。
临床上心室肥厚常与室内传导延迟共存,两者均影响QRS波群的形态和时间,此时鉴别诊断依赖于其他成像技术,如超声心动图。
本病例的超声心动图显示全心显著扩大,以右心房、右心室和左心房扩大为明显
因此根据aVR导联和各胸导联中QRS波的形态,可以明确右心室肥厚的诊断;根据P波的振幅,可以明确右心房异常的诊断。
第二,除了QRS波增宽外,还有PR间期短的特点,且患者有阵发性心动过速史,故还应与心室预激相鉴别。
鉴别的要点是PR间期,本心电图为儿童心电图,PR间期90ms是诊断心室预激的标准
而本心电图中的P间期=ms,基本上能排除心室预激的可能。
2图1-2的心动过速诊断及其鉴别诊断很大程度上取决于图1-1的诊断。
图1-2的心动过速的特点是QRS波增宽,所以首先要排除室性心动过速的可能将图1-2与图1-1比较,从QRS波的时间和形态上排除了室性心动过速的可能;
其次,要排除与心室预激有关的房室折返性心动过速,由于根据图1-1基本上能排除心室预激的可能,因此房室折返性心动过速也可以排除;
最后,要在房性心动过速和房室结内折返性心动过速之间进行鉴别,由于Ⅱ导联节律图上可见T波直立高大,似乎有P波叠在T波上,诊断房性心动过速的可能大再结合超声心动图中所见的双心房扩大,故最大的可能是房性心动过速。
3.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联QRS波呈QS型,提示心肌病的可能。