P波是由心房除极产生的，是左右心房除极向量的总和。由于起搏点位于右心房，所以右心房会首先被激动，较晚传到左心房。右心房的除极作用因此也比左心房略早完毕。临床上为了实用起见，P波的前部代表右心房的激动，后部代表左心房的激动。分析P波对心律失常的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
正常P波
正常P波需符合以下标准：
大多数导联直立（aVR、V1导联除外）；
每跳形态都是固定的；
只有一个波峰没有切迹；
高度小于2.5mm（0.25mV）；
宽度小于2.5mm（0.10s）。
P波缺失
P波反映由窦房结介导的心房激动，如果没有P波，说明此时激动很可能出现异常。P波消失，大体来说，有这样两种情况：第一种是P波完全消失不见，第二种是P波被隐藏了。
P波真正消失有以下几种情况：
1.窦房结确实没有工作，同时也没有异位的兴奋点，那么P波就彻底没了。
2.窦房结在工作，但是在窦房结向心房传导的过程中出现了“窦房传导阻滞”，信号不能传递下去。
3.窦房结在工作，同时传导可以下传，不存在窦房传导阻滞，但是心房肌出现了严重的异常，所以P波看不见了。
窦性停搏（存在可疑P波的标注）
文氏现象
二度II型窦房传导阻滞
P波隐藏起来可能有以下几种情况：
1、根本看不到，和QRS波融合在一起。
2、位于QRS波终末部，称为假s波。
3、位于QRS波前一点，称为假p波。
4、房室心动过速时位于T波上，使T波出现切迹。
V1导联上QRS波后面红色箭头标注的部分有异常的重叠波形，但是无法确定其性质，究竟是P波还是不完全右室传导阻滞的r波。在这种情况下，可以再回看V5导联。如果认为是V1导联上出现的是r波，则在V5导联会出现S波，未见S波，说明此时是P波而非r’波。
P波判断应用
AVNRT各个QRS波之后均可见P波，在V1-V2导联上P波可能会被误认为r波。再来看看AVRT的情况，AVRT时，P波若重叠于T波上则使之成为尖角状。T波前支缓，后支陡，如果T波如下图所示，出现尖角，则说明此处T波融合了一个P波。
尖角状T波
P波倒置
由于心房激动是由上到下激动，朝向下壁导联，所以P波在LII、LIII、aVF导联是直立的。如果心房逆向激动，这些导联的P波为负向或倒置。以下情况下可以观察到倒置的P波。
1、交界性心律：在交界性心律中，倒置的P波紧跟在QRS波之前或之后。
2、旁路：如果激动通过房室结外的途径逆传心房，称为旁路，常发生于预激综合征。
P波形态改变
正常情况下，由于心房激动的顺序保持不变，任何一导联P波都应保持不变。如果冲动起源于窦房结以外的不同部位，那么心房激动顺序将逐跳发生改变。这就产生了不同形态的P波，称为P’波。例如：
1、游走性心律：这种心律中，起搏点从一个点游走到另一个点，变换于窦房结、心房、房室交界之间，表现为P波形态多变。
2、多源性房性心动过速：这种心律中，冲动起源于心房的多个病灶，产生房性心动过速或混乱的心房激动形式，每跳的P波形态都会变化。
在上述两种心律中，能够见到3种形态的P波。异位P’波起源于心房时，可直立但与窦性P波不同；逆传的P’波起源于交界区时，P’波倒置。P波形态介于窦性P波和P’波之间称为融合波。
游走性心律与多源性房性心动过速只是以心率来划分的，游走性心律少于次/分，多源性房性心动过速大于次/分。
P波高尖
正常P波高度不超过2.5mm，它是左右心房激动之和。右心房激动早于左心房激动，当右心房增大时，右心房波增大，与左心房波重叠产生一个高度超过2.5mm的高大P波。
因此，高大P波是右心房扩大的征象。如果V1导联P波双相，那么P波起始部分会更大。由于高大P波多由肺动脉高压或先天性心脏病引起，也称为肺型P波或先天性P波。
肺型P波：高尖P波
V1导联P波，起始部宽大
P波增宽
正常P波宽度小于2.5mm或0.1s。P波代表左右心房激动的总和，右心房先于左心房激动。如果左心房扩大，左心房波将会比右心房波更加延迟，导致P波的宽度会超出2.5mm，左右心房之间会出现一个切迹。
因此，宽大合并切迹的P波代表左心房扩大。在V1导联，双相P波的终末部分会更加宽大。由于宽大合并切迹的P波常与二尖瓣疾病有关，所以又被称为二尖瓣P波。
二尖瓣P波：宽大合并切迹的P波
V1导联P波：终末部分宽大
引起心房扩大的原因：
内容来源：朱晓晓心电资讯、医学界心血管频道