尽管房颤的治疗有所改善，但患有房颤的患者发生心血管并发症的风险仍在增加。目前尚不清楚早期房颤患者进行节律控制是否能降低心血管风险。于年8月29日发表在《新英格兰医学》杂志的一篇文章《心房颤动患者的早期心律控制治疗》给出了答案。在早期房颤患者中，早期心律控制治疗与常规治疗相比心血管预后风险更低。
首先，介绍一下研究设计及人群。该研究是一项国际性的、平行组、随机、开放、对结果设盲研究。研究入选标准：成人（≥18岁）患有早期心房颤动（定义为登记前诊断为≤12个月的房颤），年龄大于75岁，既往有短暂性脑缺血发作或中风，或满足以下两个标准：年龄大于65岁，女性，心力衰竭，高血压、糖尿病、严重冠状动脉疾病、慢性肾脏病和左心室肥大。
根据指南建议，对所有患者进行心血管疾病治疗、抗凝治疗和控制心率。患者以1:1的比例随机分配接受早期心律控制或常规治疗，根据区域进行随机分层。早期心律控制需要抗心律失常药物或心房颤动消融，以及持续性心房颤动的复律，在随机分组后尽早开始。随机分配到常规治疗的患者最初接受心率控制治疗，而不进行节律控制治疗。
年7月28日至年12月30日，共有名患者在11个欧洲国家的个地点进行了随机分组。
几乎所有被随机分配到早期心律控制组的患者（例（94.8%）接受了抗心律失常药物或房颤消融治疗。2年时，有例（65.1%）仍在接受节律控制治疗。（图1）
只有例（14.6%）被随机分配到常规治疗的患者接受心律控制治疗（97例接受房颤消融治疗，例接受抗心律失常药物治疗）。（图1）
图1筛选、随机分组、治疗和随访
基线检查时患者的人口统计学和临床特征无显著差异（图2）。
图2基线资料
主要终点事件：在接受早期心律控制的名患者（3.9/人-年）和名接受常规治疗的患者（5.0/人-年）中出现第一个主要结果事件（HR，0.79；96%可信区间，0.66至0.94；P=0.）（表1）。早期心律控制组患者的主要终点事件累计发生率低于常规组（危险比，0.79；96%可信区间[CI]，0.66-0.94；P=0.）（图3）。
次要终点事件：两组间平均住院天数（±SD）无显著差异（分别为每年5.8±21.9天和5.1±15.5天；P=0.23）。（表1）
主要安全性结果：发生主要安全事件的患者百分比在两组之间没有显著差异；与心律控制治疗相关的严重不良事件发生在4.9%的早期心律控制患者和1.4%接受常规治疗的患者中。
表1观察结局（主要终点、次要终点）图3Aalen–Johansen主要终点事件的累积发生率曲线。
总结
该研究的发表，对于指导临床实践意义重大，对于没有复律禁忌证的早期房颤患者尽快恢复正常窦性节律，可以降低心血管疾病死亡、中风或因心力衰竭或急性冠脉综合征住院的风险，而且是安全的。
希望通过本文，让医生们了解到，对于房颤患者，尤其是早期房颤患者，能进行充分评估，给房颤患者一个转复窦性心律的机会。
参考文献：
KirchhofP,CammAJ,GoetteA,etal.EarlyRhythm-ControlTherapyinPatientswithAtrialFibrillation.NEnglJMed.;(14):-1.
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王蕾：副主任医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。
擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病。
下图为王蕾医生微医
