房颤射频消融术是否真的能够根治房颤 [复制链接]

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房颤是严重影响日常生活的一种常见的心律失常，房颤的时候容易产生血栓造成脑梗塞等动脉栓塞疾病。房颤转为正常窦性节律后，心房内就不容易长血栓，也就不会出现血栓脱落导致脑梗死等严重情况。目前能将房颤转为窦性心律并长期维持的方法有药物、导管消融手术等。胺碘酮等药物长期服用容易产生不良反应，并且只有一部分房颤可以通过药物维持正常窦性心律。近些年新发展起来的心脏导管消融治疗，通过微创的方法可以消除房颤产生的病灶，将房颤转成窦性心律并长期维持，并且效果总体上优于药物。

房颤导管消融治疗是通过血管将很细的导管送入心房内，找到房颤的起源或维持位置，医生称为心房标测，然后再通过血管将另外一根导管头端送至房颤的起源或维持位置，将该部位导致房颤的心肌组织破坏掉，房颤从而消失。目前导管消融主要通过两种方式：射频产生的能量烧掉这部分组织的方式称为射频消融，通过温度很低的冷冻球囊导致心肌破坏的方式称为冷冻球囊消融。

房颤射频消融是心律失常治疗最后一个堡垒，存在主要的问题是房颤复发，其复发率约20%-40%，远远高于一般室上性心动过速射频消融术（成功率95%以上，复发率低于5%）。年第16届心房颤动国际论坛（CAFS）数据显示，经导管消融术后即刻恢复或保持窦性心律比例为95%，一年后总体成功率为74.4%（即指经过导管消融后1年仍维持窦性心律的人群比例为74.7%）。近些年因为新的三位标测系统的使用和对房颤机制的认识，房颤消融的成功率逐渐提高，适应症逐渐从阵发性房颤扩展至永久性房颤。

然而并不是所有的房颤经导管消融之后效果都很好。一般而言，年轻患者、男性、合并症少，左房没有明显扩大和阵发性房颤的患者消融治疗效果好；老年人、合并高血压、冠心病、心衰等多个合并症以及持续性房颤时间很长的患者导管消融效果差。房颤消融手术过程中偶尔还会出现严重的并发症，比如心包填塞、肺动脉狭窄、心房食管瘘等。CAFS资料表明房颤导管消融上述严重并发症占0.44%，低于世界水平。

因此，出现房颤后应就诊于专科医师，根据病情选择是否行射频消融治疗。同时不是当时转为窦性心律和1年内没有发现房颤就是治愈房颤了，目前只有无任何房颤危险因素和合并症的年轻人出现房颤，消融成功后基本不会再发房颤。对既往由于高血压等危险因素导致的房颤，消融后即使恢复了窦性节律，如果高血压等危险因素没有控制好，将来可能还会发生房颤。

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研究发现约一半左右的房颤是无症状的，有相当多的房颤是阵发性房颤，上述房颤不容易发现和扑捉到，因此消融后仍然要服用抗凝药物防止无症状房颤和阵发性房颤导致的血栓。导管消融后最好可以实时监测心律情况，一是可以发现房颤复发后及时治疗转为窦性心律，防止房颤继续恶化和血栓形成，另外一旦发现消融后房颤复发，医生可以根据情况决定是否需要再次消融治疗。

有些专家提出如果能实时监测房颤是否发生，房颤消融成功后可以不用一直服用抗凝药物，随着可穿戴医疗设备等的发展，未来有可能房颤消融后实时监测心律，避免不必要的抗凝治疗，我们拭目以待！

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