擅长临床研究白癜风的专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170619/5470751.html衷心感谢四川绵阳四〇四医院李双菲老师提供病例分享！
医师简介
李双菲主治医师；
四川绵阳四〇四医院心内科；
擅长心血管常见、危重症及疑难病救治；在国内外期刊上发表论文6篇；参编国家级出版社出版著作2部。
摘要
68岁男性病窦患者，射频消融术后房颤发作，予心脏临时起搏器植入，反复电复律失败后，予尼非卡兰0.3mg/kg负荷剂量推注，续以尼非卡兰0.4mg/kg/h持续泵入；半小时后患者恢复全起搏心律，心率60次/分，后继续维持尼非卡兰24小时。逐渐调低起搏频率，患者心电图示室早，阵发室速；停药4小时后患者恢复窦性心律，且窦律维持良好，后续出院。该病例显示了尼非卡兰快速转复及安全性高的特性！
患者情况
患者为68岁男性，主因“阵发性头晕、心悸1+年”入院。诊断为持续性房颤；原发性高血压3级很高危；腔隙性脑梗死。
患者于7月3日行全麻下行经皮心脏射频消融治疗。术中J、J、J直流电复律3次不成功，导管射频消融隔离肺静脉后转复窦性心律。术中测患者窦房结恢复时间约0ms，考虑病态窦房结综合征。
肺静脉隔离后转复窦性心律
窦房结恢复时间ms，提示病窦综合征
房颤治疗经过
患者于术后第二天发作房颤。
患者射频术后房颤发作
考虑患者病态窦房结综合征，心脏停搏风险高，与患者沟通后植入心脏临时起搏器（心率：60次/分），予以J直流电复律失败后，予注射用盐酸尼非卡兰0.3mg/kg5分钟内推注，续以尼非卡兰0.4mg/kg/h持续泵入维持。半小时后患者心电监护提示全起搏心律，心率60次/分。
予尼非卡兰后，恢复起搏心律
后尼非卡兰继续维持24小时，逐渐调解起搏频率至50次/分，患者仍维持起搏心律，继续逐渐减慢起搏器频率至40次/分，心电监护提示室性逸搏心律，约42次分，约半分钟后提示频发多源性室性早搏、阵发性室性心动过速。立即调节起搏器频率至55次/分后心电监护提示患者全起搏心律。
考虑患者病窦，继续使用抗心律失常药物，有诱发恶性心律失常的可能，遂停用尼非卡兰，继续心电监护。4小时后患者床旁心电图提示窦性心律，心率59次/分。
停药4小时后，恢复窦性心律
继续心电监护观察24小时，患者窦性心律维持良好，后出院，嘱口服达比加群抗凝。
病例讨论
该例患者合并病态窦房结综合征、房室传导阻滞，射频消融术后房颤复发，β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂及Ⅲ类抗心律失常药物在终止快室率房颤时均有不同程度上的减慢心率作用，常需临时起搏器保驾护航；因此需谨慎选择药物复律。该患者使用尼非卡兰后很快转复为窦性心律；且因尼非卡兰半衰期较短，停药后作用消除快，使用更安全。
尼非卡兰是一种新型Ⅲ类抗心律失常药物,能够选择性阻滞钾离子通道，对各种类型的房扑、房颤具有明显转复效果。与其他药物相比，尼非卡兰疗效确切，且具有起效快、消除快，安全性高等优势，更适合于临床应用！
参考文献
1.抗心律失常药物：尼非卡兰[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，，30(2)：.
2.尼非卡兰与伊布利特转复射频消融术终持续性心房颤动的疗效比较[J].中华心律失常学杂志,,23(1):39-42.
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