彤心飞传中国原创研究李毅刚教授团 [复制链接]

栏目介绍

彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。栏目的理念是“专注坚持积累”，每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

自年12月以来，在世界范围内不断蔓延的新冠肺炎疫情（COVID-19）引发了前所未有的全球性公共卫生危机。除新冠肺炎疫情本身引起的大量患者死亡和长期后遗症外，疫情造成的医疗资源短缺和应对疫情所采取的管控措施也给其他非传染性疾病（包括心血管疾病）的日常管理带来了严峻挑战。疫情对心律失常患者就医行为带来的影响尚未充分研究。

图1.该远程心电平台为中国最大的远程心电图平台之一，年诊断量超过万份心电图，包括来自13个省份的家医疗机构。该研究分析了该平台包含的上海市医疗机构（家）的心电图数据。

利用中国最大的远程心电平台之一（图1），上海交通大医院李毅刚教授团队以武汉封城为时间节点，分析了不同时期上海市医疗机构心电图就诊人数变化，并与疫情前同时期水平（-年平均数据）进行了比较。同时还分析了新增确诊患者数与医疗机构就诊人数的关系，以此来反映患者就医行为受疫情影响所呈现出的变化特点。该研究团队还分析了不同类型心律失常患者的就医特点。近期，研究成果发表在FrontCardiovascMed杂志上，题目为“ECGutilizationpatternsofpatientswitharrhythmiasduringCOVID-19epidemicandpost-SARS-CoV-2erasinShanghai,China”。

研究发现，与疫情前同时期相比，在封城期间上海市心电图就诊总人数下降38%，封城结束后就诊人数上升11%，后疫情时期就诊人数回落到疫情前同期水平，呈现“骤降-反弹-回落”的变化模式。不同性别、年龄段的患者都基本呈现类似的就医行为变化模式（表1，图2）。

表1：COVID-19期间及后疫情时期心电图就诊人数变化表

图2.COVID-19期间及后疫情时期心电图就诊人数与基线值比较图

这一“骤降-反弹-回落”的心电图就诊变化模式主要归因于在社区和基层医疗机构的就诊变化趋势。而在学术性医疗机构（医院），并未观察到明显的“骤降”，反映了患者对学术性医疗机构的刚性就医需求（图3）。

图3：COVID-19期间及后疫情时期不同等级医疗机构就诊人数变化图

同时，研究还发现新增确诊病例数与随后6周的心电图就诊人数呈显著负相关，其中以随后7天最为明显（图4）。这表明新增确诊病例数对患者就医行为存在负面影响，反映了我国人民群众自觉遵守居家隔离等防疫*策。

图4：封城期间新冠肺炎新增确诊病例数或死亡人数与随后几天的医疗机构就诊人数之间的相关性

此外，与疫情前同时期相比，各种心律失常类型的就诊人数在不同时期呈现出不同变化特点。窦性心动过缓、房性早搏等临床症状较轻微的心律失常的就诊人数呈现上述典型的“骤降-反弹-回落”的变化模式，而心房颤动、心房扑动等临床较明显的心律失常的就诊人数在不同时期呈现出“稳定-增加-回落”的变化模式（图5、表2），此外，室性心动过速的就诊人数在不同时期基本保持不变。f反映了症状明显或严重的心律失常的刚性就医需求。

图5：不同心律失常患者在不同时期就诊人数变化模式

表2.不同心律失常患者的就诊人数在不同时期变化模式

该研究发现，疫情期间多数心律失常患者减少就医，而在疫情缓解后就医行为明显增加，可能造成疫情后的医疗资源挤兑。值得注意的是，在该研究纳入时期，上海市并非疫情中心，并未采取非常严格的静态管理措施。因此，就医行为的减少主要归因于轻症心律失常患者主动减少就医，尤其是减少前往基层医疗机构就医。

目前，上海市正面临新冠病*变异株-奥密克戎的冲击，疫情期间心律失常患者的刚性就医需求应当得到重视，同时患者也应该积医院等进行就诊，满足就医需求，尽量减少因封城措施带来的次生损害。同时，医疗机构也应做好准备，应对疫情缓解后的就医行为激增，避免医疗资源挤兑。

文献出处

LiC,ChenM,LiM,WangH,QiuX,HuX,WangQ,SunJ,YangM,ZhuY,LiaoP,ZhouB,ChenM,LiuX,ZhaoY,ShenM,HuangJ,LuoL,WuH,LiYG.ECGutilizationpatternsofpatientswitharrhythmiasduringCOVID-19epidemicandpost-SARS-CoV-2erasinShanghai,China.FrontCardiovascMed.;9:.

专家简介

李毅刚，主任医师，教授，博导。德国歌德大学(J.W.GoetheUniversity)医学博士。上海交通大医院心内科主任，上海市领*人才，上海市优秀学科带头人，中华医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心血管委员会常委，上海市房颤中心联盟主席，上海卒中学会心血管内科分会主任委员。ISHNE、FACC、FHRS、FESC、FEHRA。发表SCI文章余篇；主编专著3部。主持2项国自然重点项目、5项面上项目和多项上海市科委项目。获得省部级二等奖、三等奖各4项及多项荣誉。