病理生理学1病因与诱因 [复制链接]

心脏最主要的功能是通过舒缩活动提供动力，推动血液循环到达全身组织器官，以满足细胞的代谢需要，即泵功能。此外，心脏的细胞还能分泌多种生物活性物质，调节自身和远隔器官的功能。据世界卫生组织预测，至年以心功能不全及脑卒中为代表的心、脑血管病将成为全球第一位的致死和致残原因，心功能不全的防治已成为关系人口健康的重要公共卫生问题。

一、病因

心功能不全是多种循环系统及非循环系统疾病发展到终末阶段的共同结果，主要病因可以归纳为心肌收缩性降低、心室负荷过重和心室舒张及充盈受限。

(一)心肌收缩性降低

心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性，主要受神经-体液因素的调节，如交感神经、儿茶酚胺、电解质及某些药物均可通过改变心肌收缩性来调节心肌收缩的强度和速度。心肌的结构或代谢性损伤可引起心肌的收缩性降低，这是引起心功能不全特别是收缩性心功能不全最主要的原因。

(二)心室负荷过重

心室的负荷过重可引起心肌发生适应性改变，以承受增高的工作负荷，维持相对正常的心排血量。但长期负荷过重，超过心肌的代偿能力时，会导致心肌的舒缩功能降低。

1.前负荷过重

心室的前负荷是指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷。左心室前负荷过重主要见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的心室充盈量增加；右心室前负荷过重主要见于房室间隔缺损出现左向右分流时，以及三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全。严重贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏引起的脚气性心脏病时，外周血管阻力降低，而动-静脉瘘是血液经异常通路回流，均可使回心血量增加，左、右心室容量负荷都增加。

2.后负荷过重

后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。测量左心收缩期室壁张力可以准确反映左心后负荷的大小，但通常用动脉血压来代替。左心室后负荷过重主要见于高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄等；而肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄则加重右心室后负荷。慢性阻塞性肺疾病时肺循环阻力增加，久之因右心后负荷过重引起肺源性心脏病。

(三)心室舒张及充盈受限

是指在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍。例如，心肌缺血可引起能量依赖性舒张功能异常。左心室肥厚纤维化和限制性心肌病使心肌的顺应性减退，心室舒张期充盈障碍。心包炎时，虽然心肌本身的损伤不明显，但急性心包炎时可因心包腔内大量炎性渗出限制心室充盈。

值得注意的是，随着人类疾病谱的变化，引起心功能不全的主要病因也发生了改变。在发达国家，冠心病是引起心功能不全的第一位病因，占50%~70%。我国目前冠心病和高血压已成为引起心功能不全的主要病因。

二、诱因

凡是能增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加和(或)供血供氧减少的因素皆可能成为心功能不全的诱因。据统计，在因心功能不全而入院的患者中，50%~90%是因某些因素诱使原有的心功能损害加重的。

引起心功能不全较常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。除致病微生物及其产物可以直接损伤心肌外，感染引起的发热可导致交感神经兴奋，增加心率和心肌耗氧量。

妊娠期血容量增加，至临产期可比妊娠前增加20%以上，且血浆容量增加超过红细胞数量的增加，因此易出现稀释性贫血及心脏负荷加重。妊娠特别是分娩时疼痛精神紧张，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，除增加心率外，还引起外周小血管收缩，加重心脏后负荷。

由于心功能不全多呈慢性过程，需要长期治疗。因患者或医师的原因引起的治疗不当也是诱发心功能不全的重要原因。此外，劳累、气温变化、情绪波动外伤与手术等均可加重心脏负荷，诱发心功能不全。

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