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心律失常
高度总结（一）——窦性心律失常
1窦性心动过速
特点
治疗
心律＞次/分
①针对病因和去除诱因
（如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等）
窦性P波规律出现
PR间期为0.12~0.20s
②必要时单用或联合应用
β受体阻滞剂、
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）
QRS波正常
③药物无效而症状显著者
可考虑导管消融
2窦性心动过缓
特点
治疗
心律＜60次/分
①无症状者无需治疗
窦性P波规律出现
②有心排血量不足症状者
可应用阿托品或异丙肾
常同时伴有窦性心律不齐
（不同PP间期差异＞0.12s）
③长期用药易发生副作用
故考虑心脏起搏治疗
3窦性停搏或窦性静止
特点
治疗
①在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
参照病态窦房结综合征
（如下述）
②严重者可发生Adams-Stokes综合征，甚至死亡
4窦房传导阻滞
特点
治疗
一度窦房阻滞
（由于体表心电图不能显示窦房结电活动因而无法确立一度窦房阻滞的诊断）
参照病态窦房结综合征
（如下述）
二度窦房阻滞
分为两型：
①莫氏Ⅰ型即文氏阻滞
（表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，
该长PP间期短于基本PP间期的两倍）
②莫氏Ⅱ型阻滞
（长PP间期为基本PP间期的整数倍）
_
三度窦房阻滞
（与窦性停搏鉴别困难）
_
5病态窦房结综合征
（SSS）
?病态窦房结综合征（SSS）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
心电图的主要表现
治疗
①窦性心动过缓
（50次/分以下）
①无症状者无需治疗
②窦性停搏或窦性静止
与窦房阻滞
②有症状者
接受起搏器治疗
③窦房阻滞与房室阻滞并存
④心动过缓-过速综合征
（简称慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速型心律失常（房扑、房颤或房性心动过速）交替发作）
_
窦性心律失常：无症状不治疗！
真题链接
01
N49A下列符合心电图诊断窦性停搏的是
A.心室率小于40次/分
B.可见单个逸搏或逸搏心律
C.长PP间期的时间大于1.5秒
D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
E.PP间期进行性缩短，直到出现一次长PP间期
窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏。①心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系（D对）。
②窦性停搏心室率不一定小于40次/分（A错），系因停搏后下位潜在起搏点如房室交界处可发出单个逸搏或逸搏性心率控制心室（B对）。
③PP间期长短变化大，不代表长PP间期的时间大于1.5秒（C错）。
④PP间期进行性缩短直至出现1次长的PP间期（E错）为二度Ⅰ型窦房传导阻滞的表现。
本题答案应为BD，但参考答案为D。
02
NB心电图示
波及QRS波时限、形态正常，P-P及R-R各自成规律，P波与QRS波无关，P波频率54次/分，QRS波频率62次/分，应诊断为
A.房室分离B.房室传导阻滞
C.窦房传导阻滞D.室性逸搏心律
NB心电图示波形态、时限正常，下传的P-R间期正常。部分P波后无QRS波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性P-P间距成整倍数关系，应诊断为
A.房室分离B.房室传导阻滞
C.窦房传导阻滞D.室性逸搏心律
正常人心脏冲动由窦房结发出，先激动心房，再向下激动心室。
①房室分离的病人出现两个激动产生点，心房的激动点控制心房，心室的激动点控制心室，因此，心房去极化产生的P波与心室去极化产生的QRS波无关，房率和室率往往不一致。房室分离包括病理性的三度房室传导阻滞和生理性的干扰性房室分离。
三度房室传导阻滞心室率较慢，常小于60次/分，P波个数多于QRS波。
干扰性房室分离心室率较快，常大于60次/分，P波个数少于QRS波。
②房室传导阻滞分为一、二、三度。
一度房室传导阻滞P波和QRS波按顺序发生，仅PR间期延长，无QRS波脱落。
二度Ⅰ型和Ⅱ型阻滞均可有QRS波的脱落，但二度Ⅰ型表现为PR间期进行性延长，二度Ⅱ型表现为心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变，无长P-P间期。
三度阻滞表现为P波和QRS波互不相关。
③窦房传导阻滞时，窦房结产生的冲动不能使心房除极或使心房除极延迟，最常见的二度窦房传导阻滞分为两型：
莫氏Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；
莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整数倍。
④室性逸搏心律是指当窦房结或心房内以及房室交接区的激动均由于某些原因不能按时下传，则下一级的心室作为起搏点发出激动来控制心室，形成室性逸搏，连续3个或3个以上的室性逸搏构成室性逸搏心律。
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