女，癸丑年癸亥月辛未日丁酉时生人；运，甲子乙丑丙寅丁卯戊辰；辛金亥月弱，亥水一次受制，日干周围无生扶，日干弱极；水木火为用，土金为忌；癸丑年火运不及，主运太羽客运少角，主客同气燥金。
丁卯运壬辰年起患室性心动过速，戊辰运戊戌年因病证加重而前来就诊，刻诊：心悸心烦，胸闷汗出，口淡不渴，舌暗淡，脉细数。
脉证运相参，丁卯大运虽为喜，但壬辰流年壬水制丁火，地支辰土冲未土，故此年患心火病，戊辰运戊戌年忌旺逢生，流年虽火运，但太阴在泉，三运土金旺，四气太阴湿土旺。拟：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，附子5g，当归15g，红参12g，三剂。
二诊：胸闷，汗出减轻，又以前方加减治疗七剂，诸证悉除。为了巩固治疗效果，复以前方每周服3剂，连用2个月。随访1年，未再发作。
按：张仲景设桂枝去芍药汤的目的有二，一是针对病变证机而减药，二是提示临证合理变化用方是提高治疗效果的关键因素。
室性心动过速（脉搏每分钟可达次以上），若将心烦，脉数辨为阴虚热证，用滋阴类中药治疗，不仅没有治疗效果，还常常加重病证。此根据口淡不渴辨为寒，再根据汗出为阳虚，又因心烦，脉数仍为阴寒困扰于心，虚阳被阴寒所扰而躁动，更因舌暗淡辨为虚夹瘀，以此选用桂枝去芍药汤温阳益心，加红参益气求本，当归补血活血，通经利脉。方药相互为用，以温阳益心止悸。
从中医辨治室性心动过速之脉数，其病变证机既有阳虚，又有阴虚，阴虚者脉数，而阳虚者脉亦数。即阴虚生热，热迫血动而数；而阳虚不固，浮越躁动而数，所以辨脉数且不可顾此失彼。
原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒，桂枝去芍药加附子汤主之。
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董劍峰
