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病例简介
患者刘XX，59岁男性。2周前无明显诱因出现头晕，伴大汗、恶心、心悸及濒死感，持续约2～3分钟，休息后自行缓解。
医院急诊，头晕症状再发，行心电图示「室性心动过速」，心室率约～bpm，未予特殊处理症状自行缓解。
图1.外院急诊心电图提示「室性心动过速」
医院住院治疗，Holter提示24小时室早次，多次短阵室速。医院建议患者行射频消融术治疗室速及室早，但行电生理检查后未能行射频消融术（具体原因不详）。
后予胺碘酮mgBid、美托洛尔缓释片47.5mgQd治疗，患者未再发作头晕症状，未再记录到室速发作图形。今为求进一步治疗室速及室早就诊我院。
既往高血压病史10余年，最高/mmHg，硝苯地平缓释片控制血压不佳；2周前外院查空腹血糖6.46mmol/L，未行药物治疗。
（▲▼上下滑动查看全部内容）入院查体：T36.5℃；HR53次/分；BP/mmHg；BMI25kg/m2。心界向左侧轻度扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体肝脾不大。双下肢不肿。辅助检查：血尿便常规、血沉（-）；肝肾功能、血脂（-）；空腹血糖6.36mmol/L；凝血功能轻度下降：PT12.1s，APTT35.6s。图2.入院心电图（停用胺碘酮、美托洛尔1天后）可见多行多源室性早搏，左室高电压，ST-T改变超声心动图：左室舒张末内径6.1cm，室间隔、左室后壁厚度1.3cm，射血分数49%，左房前后径4.3cm，肺动脉收缩压29mmHg。Holter：室性早搏次/24h，成对次/24h，短阵室速次/24h，平均心率68bpm（停用胺碘酮及美托洛尔缓释片1天后行Holter）。心脏核磁：左房、左室增大，左室肥厚伴收缩功能弥漫减低，左心室心尖部及中部室间隔右室面肌小梁局灶性心肌纤维化可能大，主动脉瓣轻中度反流。
患者为中年男性，心脏受累较为突出，主要表现为恶性心律失常、心肌肥厚、心脏扩大及心功能下降。
心脏的专科评估已经基本除外了缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等情况，高血压心脏损害可以表现为心室壁增厚、心腔扩大，但引起反复恶性心律失常的情况相对少见，需进一步寻找患者隐匿的心脏损害病因。
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典型容貌改变引起
