抑郁症
是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，部分患者可有自杀企图或行为。但目前抑郁的早期识别率低，能规范接受药物治疗的不到10%，我们基层医生应大力提升规范使用抗抑郁药的能力。
熟悉抗抑郁药分类及作用机理
抗抑郁药大致分为三环类抗抑郁药（TCAs）、去甲肾上腺摄取抑制药（NRIs）、5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）和其他抗抑郁药。
三环类抗抑郁药（TCAs）为非选择性单胺摄取抑制药，主要抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而增加突出间隙这两种递质的浓度，这也是该类药物治疗抑郁症的机理，但由于该类药物同时具有抗胆碱作用，可以产生口干、扩瞳、视物模糊、便秘、排尿困难和心动过速的不良反应及由于该类药物具有阻断ɑ1肾上腺素受体而生产直立性低血压副作用，由于该类药物阻断组胺受体而引起过度镇静。
这类药物的代表药物有丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平等。
去甲肾上腺摄取抑制药（NRIs）作用机理为选择性抑制去甲肾上腺素的再摄取，主要用于脑内NA缺乏为主的抑郁症，也有抗胆碱的作用、ɑ1肾上腺素受体和组胺受体的阻断作用，但比三环类抗抑郁药要轻。主要代表药物有：地昔帕明、马普替林、去甲替林、瑞波西汀、文拉法辛、度洛西汀等。
5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）作用机理为选择性抑制5-羟色胺的再摄取，与三环类抗抑郁药相比其对5-羟色胺的抑制作用选择性强，对其他递质和受体作用很小，故该类药物产生口干、视物不清、便秘、排尿困难、直立性低血压、镇静的不良反应轻。其代表药物有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
其他抗抑郁药，主要药物有曲唑酮、米安舍林、米氮平、吗氯贝胺等。其中曲唑酮治疗抑郁症并具有镇静作用，不良反应少，对心血管系统无显著影响，是一个较安全的抗抑郁药。吗氯贝胺为单胺氯化酶抑制药，该药禁止与其他抗抑郁药物合用。
临床医生选用抗抑郁药时要熟悉各类抗抑郁药的分类及作用机理，要避免同一类的药物联用，要在全面把握病人病情及药物作用机理的情况下为病人选择合适的药物。如病人会伴有青光眼，就不能用具有显著阻断M受体作用的药；病人心电图提示有Q-T间期延长就不能选用对心血管系统有显著影响的药。
熟悉常见抗抑郁药的特点，扬长避短
丙咪嗪对更年期抑郁症效果好，对伴有焦虑的抑郁症效果好，但对精神分裂症抑郁症状效果差；多塞米对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳，文拉法辛可用于抑郁症和广泛性焦虑症；度洛西汀主要用于伴有糖尿病周围神经炎的患者；氟西汀对抑郁症、强迫症、贪食症均有效；米氮平具有食欲增加不良反应，反而可将它用于食欲不振的抑郁症患者。
抗抑郁药起效慢，多数不会“立竿见影”，医生要提前告知病人和家属。
多数抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等等往往需要2～3周才显现出治疗效果来。
对于这一点，临床医生要自己有数也要提前告知患者和家属：药有效，但不会立竿见影，心急吃不了热豆腐，千万别觉得吃了好多天仍无效而不坚持吃药了，特别是在药效未显现出来前对抑郁症患者的自杀倾向的防范更不能大意。
警惕几种严重的不良反应：
对心血管系统的不良反应：多数抗抑郁药特别是三环类抗抑郁药，去甲肾上腺素摄取抑制药可致心血管系统不良反应，导致低血压、心律失常、Q-T间期延长，甚至出现心动过速，心源性猝死等。临床医生为患者开具这些抗抑郁药时一定要对患者的心脏情况作出评估，要观察用药期间有无Q-T间期延长。
粒细胞缺乏症：成人外周血中性粒细胞绝对计数低于2.0×10*9/L时称为中性粒细胞减少，严重者低于0.5×10*9/L称为粒细胞缺乏。临床上引起粒细胞缺乏症的抗抑郁药主要是三环类抗抑郁药，临床医生使用这类药物时应于用药前、用药中查血常规，警惕粒细胞数目变化。
血清素综合征：初期主要表现为不安、激越、恶心、呕吐、腹泻、随后高热、强直、肌陈挛、震颤、自主神经功能紊乱、心动过速、高血压、意识障碍，最后可引起昏迷甚至死亡。主要是由于单胺氧化酶抑制药（代表药物：吗氯贝胺）与其他抗抑郁药合用引起的。临床上应注意单胺氧化酶抑制药禁止与抗抑郁药合用。
抑郁症是常见病
更需要注意的是，很多躯体性疾病如癌症、心脑血管疾病、糖尿病、创伤后遗症患者甚至很多产妇可伴有不同程度的抑郁，这种抑郁症状与躯体性疾病症状相互影响，需要临床医生全面施治才能取得较好效果，临床医生为这类病人选用抗抑郁药时要注意抗抑郁药与病人原发病及其治疗药物的相互影响，牢记医疗安全无小事，只有全面评估、安全用药才行。
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