北京湿疹医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8589789.html手术团队合影
左三：陈刚；左四：*；右三：金波；右四：郁文
3月8日，医院心内科主任施海明教授的大力支持和协调下，心内科*副主任医师团队与心胸外科陈刚副主任医师、麻醉科郁文副主任医师合作，成功为一名38岁的心脏性猝死女性患者陈女士（化名）植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。此次经前锯肌阻滞麻醉镇痛法的S-ICD植入是上海市首例。
2月18日凌晨，陈女士在争吵后突发意识不清、四肢抽搐、大小便失禁等症状，家人呼之不应，持续数分钟后恢复意识，诉心悸不适。外院心电图显示：阵发性室性心动过速，随即转诊至我院心内科门诊就诊，结合陈女士无猝死家族史，医生拟诊为阵发性室性心动过速伴阿斯综合征，收治入院后确诊为阵发性室性心动过速心脏性猝死。
考虑到陈女士为心脏猝死二级预防患者，符合植入式心律转复除颤器（ICD）的I类适应证，医疗团队在完善了术前准备后，采用前锯肌阻滞麻醉镇痛法，历时1.5个小时，顺利为患者植入S-ICD，且陈女士术后即可下床，后期恢复良好。
权威数据显示，近年来，每年约54.4万人发生心脏性猝死，且这个数据在不断增加。植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）是目前唯一能预防心脏性猝死的有效方法。但是传统的经静脉埋藏式心脏转复除颤器（TV-ICD），需导线进入心脏，在多年使用后，会发生静脉闭锁，导线电极断裂、功能毁损，瓣膜关闭不全，心内膜炎等情况，更换拔出也具有很大的手术风险，与导线相关的并发症高达79%。
全皮下转复除颤器（S-ICD）的导线埋在胸前肌肉下面，即使长期使用，功能损毁的风险也较低，如将来需要取出，处于皮下的手术位置也会极大降低风险，因此成为以下患者预防猝死的首选：
当前或预计无需起搏的患者；
不超过65岁、生活状态积极的患者；
无静脉通路的患者；
遗传性离子通道病患者；
植入TV-ICD有高风险并发症的患者；
有高风险发生感染（糖尿病、血透、使用免疫抑制剂、肾病）或有心内膜炎病史的患者；
年轻女性、对上胸部美观有要求者。
术中
S-ICD植入的麻醉方式多采用气管插管式的全身麻醉或者局部麻醉，但使用局麻的方式患者疼痛感较明显，此次手术创新性采用经前锯肌阻滞麻醉镇痛，既缓解了疼痛，又避免了全麻插管。
首次经前锯肌阻滞麻醉镇痛法S-ICD植入术的顺利完成是多学科通力合作的结果，标志着上海对心脏性猝死患者将提供更优质的医疗服务。
华山北院心内科也将在母院的指引下，不断提升医疗技术，持续改进医疗质量，竭诚为患者健康保驾护航。
编辑/*办徐梓毓
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