医院心内一科成功开展三维立体标测 [复制链接]

医院心内一科在朱伟*主任的带领下正积极开展三维标测下的复杂心律失常的射频消融技术，极大的提高了相关治疗效果。

快速型心律失常，包括阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，是危害人类健康的常见心血管疾病之一，可降低患者生活质量，恶化心脏功能，增加死亡率；传统药物治疗仅可控制其发作时的症状，不能达到根治的目的。年导管消融术首次应用于临床治疗心动过速，开启了快速型心律失常治疗的新纪元，目前已经成为根治快速型心律失常最有效的方法。

传统导管消融术依赖X线二维平面影像指导介入治疗，不能直观反映解剖结构，不能显示导管的三维位置，记忆功能有其局限性，难以正确引导消融导管在心腔内的移动和定位；此外，手术过程中需反复射线引导，X射线曝光量大，对患者及术者的照射伤害不容忽视。

随着多电极标测导管大量应用，三维立体标测下射频消融治疗逐渐应用于临床，其标测准确、可清楚显示重要解剖结构，实现了快速心律失常的精准化治疗，成功率高；X射线曝光量不足传统二维手术的1/3，甚至可以达到0射线；同时房室传导阻滞、心包填塞等手术并发症少，故又被称为“绿色手术”。年，西安医院心内一科在院领导的大力支持下已成功为3名快速型心律失常患者进行了心内电生理检查和三维立体标测下射频消融术。

病例1，患者69岁女性，“室上性心动过速”诊断明确，行心内电生理检查提示房室结双径路，于三维立体标测下右房建模，标测出His，在三维指导下成功避开His、阻断慢径，术程顺利，术后随访半年良好。

病例2，患者69岁女性，术前体表心电图提示“阵发性心房扑动、阵发性房性心动过速”，药物治疗效果欠佳，行心内电生理检查推断消融径线位于右上肺静脉，于三维立体标测下进行左房及肺静脉建模，在三维指导下成功阻断右上肺静脉电位，术后随访未再出现快速型心律失常。

病例3，患者57岁女性，“心房颤动”病史1月余，血压不能耐受抗心律失常药物、心室率控制欠佳，心慌症状频繁出现，于三维立体标测下进行左房及肺静脉建模，在三维指导下成功阻断双侧肺静脉电位，心房颤动未再出现。

研究表明，三维标测消融手术在房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上。目前我国房颤的患病人数超过万，房颤的发生且易导致卒中、心衰等风险，严重影响患者的生活质量；是心血管领域21世纪面临的主要疾病之一。阵发性房颤的消融成功率达到80～90%，持续性和慢性房颤的消融成功率也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高，可显著改善病人预后。