房性心动过速

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沈仕伟大夫之最欢喜医案6心律失常之窦 [复制链接]

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白癜风的忌口 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/131011/4269752.html
??这些珍贵的医案,都是我在临床工作中细心记录的。目的:一是为病患朋友提供就诊指南,了解我门诊的优势病种。二是把自己的临床体会如实表述,供医界同道临床时参考。

????枳实薤白桂枝汤合补中益气汤加三七等治疗心律失常之窦性停搏案:患者,女,52岁,-01-02初诊,胸闷二月余,伴心慌,双手冰冷,面色萎*,夜寐欠安,胃纳、二便正常。.11.14查动态心电图:窦性心律不齐,双源性房性早搏,窦性停搏(窦性停搏33个,停搏时间≥2妙,最长停搏达2.5秒)(见图一)。心内科建议安装起搏器。患者希望先保守治疗一段时间。舌暗苔薄,脉弱。中医考虑心阳不足、气血亏虚夹瘀。予枳实薤白桂枝汤合补中益气汤加三七、元胡、仙茅*4贴。

??1.6复诊,服药后胸闷好转50%,余同前,继服30贴。期间因为流感,改外感方一周。

??2.13复诊,服完胸闷消失,四肢冰冷明显好转,面色转华,乏力减轻,夜寐欠安,上方加龙骨牡蛎*14贴。

??3.5复诊,胸闷消失,四肢冰冷消失,夜寐正常,面色萎*改善,舌淡苔薄白腻,脉略滑。复查动态心电图明显好转,窦性停搏消失,房性早搏减少(见图二)。后续计划间断性服中药+麝香保心丸巩固,定期复查动态心电图。

??按:窦性停搏,是指心脏窦房结不能产生冲动。若大于3秒,患者会出现晕厥,严重者发生Adams-Stokes综合征,甚至死亡。此例患者一天有33次停搏,最长达2.5秒,简单说,就是心脏出现33次停跳,有猝死风险。中药治疗了大约两个月,复查动态心电图,心脏停跳消失,而且早搏也明显减少。患者胸闷、手脚冰冷等症状明显好转。

??医生的价值始终在于让病人减少痛苦,减少药物的副作用,并最终获益。

附图:

图一

图二

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