Part2
第4-7题
命题、解析
4.罗显元（医院）
5.曹佳宁（医院）
6.薛玉生（医院）
7.刘启明（湘雅二院）
心动中国
Question
4
65岁男性，体型肥胖，既往有严重的COPD病史。因呼吸困难和咳嗽到急诊科就诊，胸部X线显示慢阻肺改变，无急性炎症改变。拟诊为慢性阻塞性肺部疾病急性加重并给以抗生素、激素、沙丁胺醇雾化吸入治疗。治疗数分钟后发现患者心率增快并不规则，行心电图检查结果如下，心电图诊断为？
A.心房颤动
B.心房扑动
C.房性心动过速伴II度I型房室传导阻滞
D.室性心动过速
本题考核目的
心房颤动、房性心动过速的诊断，II度I型房室传导阻滞的识别（本题解决的是哪些概念、理论、技能问题）
罗显元
本题正确答案是C
患者为房性心律，在V1导联可见多源性的P波，PR间期逐渐延长并有QRS波脱落，符合房性心动过速、II度I型房室传导阻滞的诊断。因而可以排除心房颤动和心房扑动。另外部分P波下传心室，无房室分离现象，排除了室性心动过速的诊断。该患者心电图中大多数导联P波不清楚，心室波节律不规则，容易诊断为心房颤动，导致患者接受不恰当的抗凝治疗。
Question
5
男性，60岁，高血压，冠心病心电图诊断
A、室性早搏二联律
B、房性早搏二联律伴室内差异传导
C、间歇性B型预激伴2:1旁路下传
D、右束支传导阻滞上一题
曹佳宁
本题正确答案是CD
窦性心律，P-P间期基本相等略有窦不齐，但未见明显提前出现的P波，因此不存在房早；间歇出现的宽QRS波形之前均存在P波，PR间期缩短且一致，QRS起始顿挫，多个导联可见德尔塔波，所以宽QRS波形是由于间歇性预激所致，该题目重点在于判断宽QRS原因。
Question
6
请阅读下面心电图并给出正确诊断
A1.窦性心律，2.VVI模式起搏，3.起搏器起搏不良
B1.窦性心律，2.AAI模式起搏，3.起搏器感知不良
C1.窦性心律，2.VVI模式起搏，3.起搏器感知不良
D1.窦性心律，2.AAI模式起搏，3.起搏器起搏不良
薛玉生
本题正确答案是C
1窦性P波清晰可见，因此诊断为窦性心律
2仅见与QRS波相关的起搏信号，因此为VVI模式起搏
3起搏信号未按需发放，部分信号在QRS波后，提示起搏器感知不良
Question
7
男性，61，意识水平下降一天。行心电图检查如下，下列诊断最符合病情的是：
A．急性冠脉综合征
B．颅内出血
C．肥厚型心肌病
D．急性肺栓塞
本题考核目的
颅内出血导致的脑型T波（本题解决的是哪些概念、理论、技能问题）
刘启明
本题正确答案是B
患者为窦性心律，窦性心动过速，出现深大导致的T波伴QT间期延长，可见于急性心肌缺血。而当患者意识状态改变时则高度特异性地提示颅内压升高，多由颅内出血引起。这类异常的T波称为“脑型T波”。颅内病变导致T波变化的确切原因不明。无论如何，鉴别心肌缺血和颅内压升高非常重要，因为误诊可导致颅内出血患者接受不恰当的抗凝治疗。
第一期荣誉榜
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心动海河：
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各群竞赛第一名
医侠传
