60岁男性，在多次植入式心脏复律除颤器（ICD）电击后，被送往急诊科。既往有充血性心力衰竭病史，左室射血分数为0.34，进行过冠状动脉搭桥手术。曾因持续性室性心动过速植入ICD，并服用胺碘酮mg/d。患者诉，数月来大量饮酒，最近出现恶心、呕吐，且食欲不振。在出现心悸和头昏眼花的症状后，ICD放电4次，被送往急诊室。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。记录12导联心电图（ECG），如图1所示。图导联ECG表现心电图提示何种问题？首选的治疗方法是什么？T波和U波电交替，存在明显的QT间期延长，高度提示尖端扭转型室性心动过速（TdP）。血液生化检验显示，血清乳酸水平为6mm/L，酒精水平为mg/dL，Mg++0.8mEq/L，K+1.5mEq/L。ICD数据显示，经ICD电击终止了多次非持续性室性心动过速和4次持续性多形性室性心动过速。患者入院后，停用胺碘酮并静脉输注氯化钾和硫酸镁。入院后不久就记录到一次由ICD电击终止的TdP发作，如图2所示。ICD以较低的起搏频率增加到90次/分，持续48小时，无再次心律失常发生。图2遥测记录显示多形性室性心动过速，由短-长-短起始序列启动，启动间隔为ms。这是典型的TdP表现。需要注意的是，初始的心室搏动发生在T波的末端。如非折返机制所预期的那样，TdP发作期间的抗心动过速起搏是无效的，这种心律失常可通过ICD电击而终止。TdP发生在QT间期延长的情况下，并可能由心肌中层M细胞的早期去极化作用触发。严重低钾血症、低镁血症和胺碘酮可导致QT间期明显延长，并出现T波和U波电交替，如图3所示。图3初始ECG显示正常窦性心律伴右心房肥厚，可能合并心室肥厚，弥漫性T波倒置，QT间期明显延长（ms,QTcms），QT和U波电交替（箭头所指）。需要注意的是，延长的T-U波的末端与下一个传导的QRS波同时发生。延迟整流钾电流的缓慢和快速减少（IKs和IKr）会导致QT间期延长。抑制IKr的药物非常依赖于细胞外钾（K+），因此，胺碘酮和低镁血症的QT延长作用可能在该患者中显著增强。TdP通常具有短-长-短的起始序列，随着前面R-R间隔的延长，早期去极化的幅度会增加。启动TdP的偶联间期通常超过ms。T波和U波电交替的存在极易导致心律失常，显著增加了TdP的可能性。硫酸镁通常可以有效地抑制这种心律失常，且通常是一线治疗，但该患者存在T波交替以及明显的复极延迟，应考虑立即重新设定较低的起搏频率。实际上，通过心房或心室起搏将心室率提高到至少90次/分是预防TdP发生的最有效的干预措施。低钾血症在酒精中*患者中比较常见，往往需要住院治疗，而同时存在的低镁血症常会导致过多的尿钾。因此，对于服用抑制复极药物的患者，应
