心脏电复律与电除颤：治疗心律失常的两大方法心脏电复律和电除颤是应对心律失常的两种关键手段。这两种方法都依赖于在极短时间内向心脏施加强直流电，从而促使心脏所有细胞同步除极化，并使潜在的折返通道失去活性。随后，具有最高自律性的起搏点——通常是窦房结——将重新掌控心脏的节律。
心脏电复律是一种同步放电过程，其电流释放与心脏的R波保持一致，旨在防止在心室的易损期进行放电，从而避免引发室速或室颤。该方法主要适用于治疗心室颤动和心室扑动以外的快速型异位心律失常，例如药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动以及室性心动过速。
相比之下，心脏电除颤是一种非同步放电过程，专门用于治疗心室颤动和心室扑动。这两种情况的特点是心脏的有效机械收缩已经消失，心动周期和QRS波不再存在，因此无需考虑心室易损期。在这种情况下，应立即在任何时间进行放电。
禁忌证：洋地黄中毒引起的心房颤动，此时心脏对电复律高度敏感，可能导致心室颤动。近期曾发生动脉栓塞或心房内存在未经抗凝治疗的血栓。电解质紊乱，特别是严重低血钾。甲状腺功能亢进症伴发的房颤，且未接受正规治疗。操作技术要点：
患者准备：在电复律前，患者需平卧于硬木板床上，确保胸部充分暴露。同时，连接除颤器和心电图监测仪，以确认患者仍处于异常心律状态。为减轻患者的不适和疼痛，应进行全身麻醉或适当镇静。
电极板放置：电极板的选择性放置对电复律效果至关重要。常规情况下，一个电极板会置于胸骨右缘第2、3肋间（即心底部），而另一个则置于左腋前线第5肋间（即心尖部）。此外，还有前后位放置的方法，其中一个电极板置于背部左肩胛下区，另一个则置于胸骨左缘第3-4肋间。此种放置方式能增加通过心脏的电流，从而降低所需的电能量。
调整电极板间距：在实施电复律时，必须确保两个电极板之间的距离不少于0厘米，以保证电流能够有效地通过心脏，从而确保电复律的安全和有效性。
皮肤准备：在实施电复律前，需确保电极板与皮肤之间无任何障碍物，保证电极板能紧贴皮肤，并适当施加压力。同时，要确保局部皮肤保持干燥、无敷料覆盖。
能量选择：电复律时所使用的能量通常以焦耳（J）为单位进行衡量。能量选择过大可能对患者心肌造成损伤，而能量过小则可能无法达到预期的除颤效果。因此，医生应根据患者的具体情况和病情，选择恰当的能量范围。一般来说，心房扑动推荐使用J的能量，室性心动过速推荐使用J，而心室颤动则推荐使用~J或J（双向波）的能量。
放电执行：在放电之前，操作人员必须确保自身与病人、病床以及与病人相连的仪器之间无直接接触，以避免触电风险。
持续监测：电复律操作完成后，应立即启动心电监测，并严密监控病人的各项生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸以及神志状态。
关键注意事项：
在进行除颤操作前，务必仔细识别心电图的类型，以确保选择适当的除颤方式。若病人携带有植入性起搏器，应确保除颤操作时距离起搏器脉冲发生器至少0cm以上，以避免干扰起搏器的正常工作。在涂抹导电糊时需均匀覆盖，并保持两块电极板之间的距离在0cm以上，同时注意不可用耦合剂替代导电糊。确保电极板与患者皮肤紧密接触，并在两电极板之间的皮肤保持干燥，以防止皮肤灼伤。
接下来，我们将探讨单向波与双向波的区别和特点。
单向波：单向波形是指电流仅在一个固定方向上流动，类似于半个正弦波的形态。在除颤过程中，电流从正极出发，单向流向负极，且在达到脉冲高峰后直接降为0，从而形成单峰形的电流波。通常，单向波除颤器的最高放电能量设定为J。由于单向波的特性，其除颤时所需的能量相对较大。双向波：双向波形是指电流在正负两极间进行流动，形成一个完整的正弦波。此类波形在初次放电后，会紧接着发出一次反向电流，从而实现对电流流通时间的精准控制。双向波除颤器的最高放电能量通常设定为J。由于电流需在人体内双向流经，因此除颤时所需的能量相对较低，大约在50至J之间。
相较于单向波除颤器，双向波除颤器因其独特的波形设计，具有更高的除颤成功率、更低的能量需求以及更少的心肌损伤。这种高效且安全的技术已逐渐成为现代除颤器的主流设计选择。
并发症：心律失常心肌损伤低血压皮肤灼伤血栓栓塞肺水肿及心力衰竭内科学第0版体外心脏电复律与除颤的基础理论及操作技术-UpToDate
