理解窦性心律与心律失常的关系 [复制链接]

“大夫，我得了心脏病！“别担心，心电图显示你的窦性心律很正常，没有问题。“但我怎么做了好几次，有时显示大致正常，有时又显示窦性心律？窦性心律究竟是什么？

在日常工作中，医务人员经常被询问关于心电图上的窦性心律。那么，窦性心律究竟是什么呢？它是否意味着“心脏病”呢？事实上，窦性心律并非疾病，而是心脏的正常节律。接下来，我们将深入探讨窦性心律的奥秘。

01窦性心律的介绍

要理解窦性心律，首先需要了解我们的心脏结构。心脏有精密的传导系统，在这个系统中，窦房结扮演着至关重要的角色，它位于右心房外膜上，类似于心脏的“司令部”。窦房结能够自动且规律地产生电流，即“指挥信号”。当这些信号发出时，电流会依次沿着传导系统传递，先引起心房收缩，随后再引发心室收缩。正是这套系统的有序运作，使得心脏肌肉能够协同工作，2小时不间断地搏动，为全身供血。

如果每一次心跳的电流信号都源自窦房结，那么这种心跳就称为窦性心律。因此，窦性心律是我们心脏的正常节律。

但有人可能会问，心律和心率有什么区别？简单来说，心律指的是心跳的规律性，而窦性心律正是这种规律性的体现；而心率则反映了心跳的速度，正常人的心率范围在60-次/分钟之间。所以，心律正常并不意味着心率也一定正常。

02窦性心律失常

然而，窦性心律也可能出现异常，这被称为窦性心律失常。这种心律失常可能由多种因素引起，包括生理变化、药物反应等。接下来，我们将探讨窦性心律失常的具体类型和可能的原因。

窦性心律不齐，是指窦房结发出的心跳节律不规整，相邻心跳间隔时间相差超过0.12秒。这种现象在儿童和青少年中最为常见，属于正常的生理变化，并非疾病。通常情况下，窦房结的自律性会随着呼吸周期和自主神经张力的变化而调整。当呼气时，迷走神经张力增高，心率相应减慢；而吸气时，迷走神经张力降低，心率则增快。因此，若心电图报告中出现“窦性心律不齐”的诊断，不必过于担忧。

成人窦性心率若超过次/分，则被诊断为窦性心动过速。这种症状可能由多种因素引发：一是外在因素，如吸烟、熬夜、饮用浓茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动；二是身体疾病，如发热、甲亢、贫血以及肺部缺氧性疾病；三是器质性心脏病，例如心肌炎、心力衰竭、冠心病和高血压性心脏病等。面对窦性心动过速，我们应如何应对？若症状由外在因素如熬夜、激动、劳累或饮用浓茶所致，通常无需特殊治疗，只需休息并密切观察。然而，若症状由其他疾病引起，则应立即就医。建议大家平时养成健康的生活习惯，以预防此类问题的出现。

当成人窦性心率低于60次/分时，便被称为窦性心动过缓，其频率通常介于5至59次/分之间。心率低于60次/分钟为窦性心动过缓，若心率降至0次/分以下，应进一步检查是否存在病理性原因。

窦性心动过缓可能与哪些因素相关呢？一是生理性因素，如睡眠中的正常人、某些高强度体力劳动者以及训练有素的运动员等，都可能出现窦性心动过缓。二是病理性因素，例如颅内压增高、阻塞性黄疸、急性下壁心肌梗死、病态窦房结综合征以及甲状腺机能减退等疾病，都可能导致窦性心动过缓。

那么，窦性心动过缓是否会引发不适呢？这主要取决于患者的心跳次数和导致心动过缓的原因。在安静状态下，成年人的心率若维持在50至60次/分之间，通常不会出现明显症状，特别是对于训练有素的运动员和长期从事体力劳动的人来说，即使他们的心率降至0次/分左右，也不会有显著的不适。

对于窦性心动过缓的治疗，若无症状且心率不低于0次/分，则无需治疗；若心率低于0次/分并伴有症状，则应就医并可能需服用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素，或安装临时起搏器。若出现显著的心动过缓并伴有晕厥等症状，应立即就医并可能需安装永久人工起搏器。

此外，临床上窦性心律失常，无论是过快、过缓还是不规则，都可能引发心慌、胸闷、头晕、乏力等症状。严重者可能导致晕厥、低血压甚至休克等后果。除了窦性心律外，其他类型的心律失常统称为异位心律，包括房性、交界性和室性心律。一旦出现这些情况，应及时就医并由临床医生进行诊断和治疗。